| Misselijk en overgeven tijdens vroege zwangerschap | meer vrouwen |
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Tot 80% van de zwangere vrouwen heeft in enige mate last van misselijkheid en braken. Misselijkheid en overgeven komen het meest voor en zijn het ergst tijdens het 1e trimester. Hoewel deze symptomen gewoonlijk ochtendmisselijkheid worden genoemd, kunnen ze op elk moment van de dag optreden. De symptomen variëren van mild tot ernstig.
Hyperemesis gravidarum is een ernstige, aanhoudende vorm van zwangerschapsgerelateerd braken. Vrouwen met hyperemesis gravidarum braken zoveel dat ze gewicht verliezen en uitgedroogd raken. Deze vrouwen eten misschien niet genoeg voedsel om hun lichaam van energie te voorzien. Dan breekt het lichaam vetten af, wat resulteert in een ophoping van afvalstoffen (ketonen) die ketose wordt genoemd. Ketose kan leiden tot vermoeidheid, slechte adem, duizeligheid en andere symptomen. Vrouwen met hyperemesis gravidarum raken vaak zo uitgedroogd dat het evenwicht van elektrolyten, nodig om het lichaam normaal te laten functioneren, wordt verstoord.
Als vrouwen af en toe overgeven maar wel aankomen en niet uitgedroogd zijn, is er geen sprake van hyperemesis gravidarum. Ochtendmisselijkheid en hyperemesis gravidarum verdwijnen meestal in het tweede trimester.
Oorzaak
Meestal houden misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap verband met de zwangerschap.
Soms zijn ze echter het gevolg van een aandoening die niets met de zwangerschap te maken heeft.
Veel voorkomende oorzaken
De meest voorkomende oorzaken van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap zijn:
- ochtendmisselijkheid (meest voorkomend)
- hyperemesis gravidarum
- gastro-enteritis (infectie van het spijsverteringskanaal)
De oorzaken van ochtendmisselijkheid en hyperemesis gravidarum tijdens de zwangerschap zijn onduidelijk.
Deze symptomen kunnen echter verband houden met een stijging van het niveau van twee hormonen tijdens de zwangerschap:
humaan choriongonadotrofine (hCG), dat vroeg in de zwangerschap door de placenta wordt aangemaakt, en oestrogeen,
dat de zwangerschap in stand houdt. Het oestrogeengehalte is bijzonder hoog bij vrouwen met hyperemesis gravidarum.
Ook hormonen zoals progesteron (dat tijdens de zwangerschap voortdurend wordt geproduceerd) kunnen de beweging van de maaginhoud vertragen,
wat kan bijdragen tot misselijkheid en braken.
Minder vaak voorkomende oorzaken
Soms veroorzaken prenatale vitamines met ijzer misselijkheid. In zeldzame gevallen is ernstig, aanhoudend braken het gevolg
van een hydatidiforme moedervlek (abnormale placentagroei met of zonder foetus als gevolg van een abnormaal bevruchte eicel).
Oorzaken van misselijkheid en braken die geen verband houden met de zwangerschap zijn onder meer:
- aandoeningen van de buik, zoals blindedarmontsteking, een verstopping van de darm (darmobstructie) of een ontsteking van de galblaas (cholecystitis)
- hersenaandoeningen zoals ernstige hoofdpijn (met name migraine), bloedingen in de hersenen (intracraniële bloeding) en, in zeldzame gevallen, verhoogde druk in de hersenen (verhoogde intracraniële druk), die kan worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen, zoals infecties, tumoren of bloedingen
Deze aandoeningen veroorzaken echter meestal andere symptomen die meer opvallen, zoals buikpijn of hoofdpijn.
Evaluatie
Artsen proberen eerst vast te stellen of misselijkheid en braken worden veroorzaakt door een ernstige aandoening.
Ochtendmisselijkheid en hyperemesis gravidarum worden pas gediagnosticeerd nadat andere oorzaken zijn uitgesloten.
Waarschuwingssignalen
Bij zwangere vrouwen die overgeven zijn de volgende symptomen reden tot zorg:
- buikpijn
- tekenen van uitdroging, zoals minder plassen, minder zweten, meer dorst, droge mond, hartkloppingen en duizeligheid bij het opstaan
- koorts
- braaksel dat bloederig, zwart (zoals koffiedik) of groen is
- geen beweging van de foetus als de foetus ouder is dan 24 weken
- verwarring, zwakheid of gevoelloosheid aan één kant van het lichaam, spraak- of gezichtsproblemen of traagheid
- braken dat aanhoudt of verergert
Wanneer naar de huisarts
Vrouwen zonder waarschuwingssignalen moeten met hun arts praten.
De arts kan hen helpen beslissen of en hoe snel ze gezien moeten worden op basis van de aard en de ernst van hun symptomen.
Vrouwen met lichte tot matige misselijkheid en braken, die niet zijn afgevallen en die in staat zijn om wat vloeistoffen binnen te houden,
hoeven misschien niet naar de dokter, tenzij hun symptomen verergeren.
Wat doet de arts
Artsen vragen naar de symptomen en de medische voorgeschiedenis. Daarna doen ze een lichamelijk onderzoek.
Wat ze tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden, wijst vaak op een oorzaak en op de onderzoeken die mogelijk moeten
worden gedaan. De artsen vragen naar het braken:
- wanneer het begon
- hoe lang het duurt
- hoeveel keer per dag het voorkomt
- of iets het braken verlicht of verergert
- hoe het braaksel eruit ziet
- hoeveel er is
De vrouw wordt gevraagd of ze andere symptomen heeft, met name buikpijn, diarree en verstopping, en hoe haar symptomen haar en haar gezin hebben beïnvloed - of ze kan werken en voor haar kinderen kan zorgen. De vrouw wordt ook gevraagd naar braken tijdens eerdere zwangerschappen, naar eerdere buikoperaties en naar het gebruik van geneesmiddelen die kunnen bijdragen tot braken. Tijdens het lichamelijk onderzoek zoeken de artsen eerst naar tekenen van ernstige aandoeningen, zoals een te lage of te hoge bloeddruk, koorts, verwardheid en sloomheid. Een bekkenonderzoek kan worden gedaan om te controleren op sporen van een hydatidiforme moedervlek en andere afwijkingen. Deze informatie helpt artsen te bepalen of het braken het gevolg is van de zwangerschap of van een andere, niet-gerelateerde aandoening. Bijvoorbeeld, overgeven is waarschijnlijk het gevolg van de zwangerschap als het:
- begonnen is tijdens het 1e trimester
- aanhoudt of terugkomt gedurende enkele dagen tot weken
- niet gepaard gaat met buikpijn
Braken is waarschijnlijk het gevolg van een andere aandoening als het:
- begonnen is na het 1e trimester
- gepaard gaat met buikpijn, diarree of beide
Testen
Artsen gebruiken vaak een handheld Doppler echoapparaat, dat op de buik van de vrouw wordt geplaatst,
om te controleren of de foetus een hartslag heeft. Als er geen hartslag wordt waargenomen op het tijdstip waarop dat zou moeten gebeuren
(bij ongeveer 11 weken), is er mogelijk sprake van een hydatidiforme moedervlek.
Als de vrouw vaak braakt of uitgedroogd
lijkt of als een hydatidiforme moedervlek mogelijk is, worden meestal tests gedaan.
Welke tests worden gedaan, hangt af van de oorzaak die artsen vermoeden:
- hyperemesis gravidarum: urineonderzoek (om het ketongehalte te meten) en eventueel bloedonderzoek (om het elektrolytgehalte en andere stoffen te meten)
- een hydatidiforme moedervlek: Echografie van het bekken
- een aandoening die geen verband houdt met de zwangerschap: Specifieke tests voor die aandoening
Behandeling
Als het braken het gevolg is van een aandoening, wordt die aandoening behandeld.
Als het braken verband houdt met de zwangerschap, kunnen enkele veranderingen in het dieet of de eetgewoonten helpen:
>/p>
- vaker kleine hoeveelheden drinken of eten (5 of 6 kleine maaltijden per dag)
- eten voordat u honger krijgt
- alleen zacht voedsel eten, zoals bananen, rijst, appelmoes en droge toast (het zogenaamde BRAT-dieet)
- crackers bij het bed houden en er één of twee eten voordat u opstaat
- koolzuurhoudende dranken (frisdrank) drinken
Als het braken tot uitdroging leidt, kan de vrouw intraveneus vocht toegediend krijgen. Als het braken aanhoudt, kan ze in het ziekenhuis worden opgenomen. Ze kan suiker (glucose), elektrolyten en soms vitaminen intraveneus toegediend krijgen samen met de vloeistoffen. Als het braken is afgenomen, krijgt ze vocht via de mond. Als ze deze vloeistoffen kan binnenhouden, kan ze beginnen met het eten van regelmatige, kleine porties zacht voedsel. De grootte van de porties wordt vergroot naarmate de vrouw meer voedsel kan verdragen.
Indien nodig worden medicijnen tegen misselijkheid (anti-emetica) gegeven. Artsen kiezen geneesmiddelen die veilig lijken tijdens de vroege zwangerschap. Vitamine B6 wordt eerst gebruikt. Als die niet werkt, wordt ook een ander middel gegeven (doxylamine, metoclopramide, ondansetron of promethazine).
Gember (verkrijgbaar als capsules of lolly's), acupunctuur, banden tegen reisziekte en hypnose kunnen helpen, evenals overschakeling van prenatale vitaminen op kauwtabletten voor kinderen met foliumzuur.
In zeldzame gevallen gaat het gewichtsverlies door en blijven de symptomen ondanks de behandeling bestaan. Dan krijgt de vrouw sondevoeding via de neus en de keel naar de dunne darm. De sondevoeding wordt zo lang voortgezet als nodig is.
Nieuws
Anno 2023 hebben onderzokers gevonden dat het hormoon GDF15 de oorzaak is van misselijkheid tijdens de zwangerschap.
Lees hier verder.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
| Laatste wijziging: 14 december 2023 |