| Chronische pericarditis | meer hart en bloedvaten |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Zie ook het overzicht van pericardiale aandoeningen en acute pericarditis.
Wat is het?
Chronische pericarditis is een ontsteking van het pericard (de flexibele tweelagige zak die het hart omhult) die geleidelijk begint, langdurig is en leidt tot vochtophoping in de pericardiale ruimte of verdikking van het pericard.
- symptomen kunnen kortademigheid, hoesten en vermoeidheid zijn
- echocardiografie en soms andere tests worden gebruikt om de diagnose te stellen
- indien de oorzaak bekend is, wordt deze behandeld of kunnen zoutbeperking en diuretica worden gebruikt om de symptomen te verlichten
- soms is een operatie nodig om het hartzakje te verwijderen
Pericarditis wordt als chronisch beschouwd als ze langer dan 6 maanden duurt. Er zijn twee hoofdtypen chronische pericarditis.
- chronische effusieve pericarditis
- chronische constrictieve pericarditis
Bij chronische effusieve pericarditis hoopt vocht zich langzaam op in de pericardiale ruimte, tussen de twee lagen van het hartzakje.
Chronische constrictieve pericarditis, die zeldzaam is, ontstaat meestal wanneer littekenachtig (vezelig) weefsel zich overal in het hartzakje vormt. Het vezelachtige weefsel heeft de neiging om in de loop der jaren samen te trekken, waardoor het hart wordt samengedrukt. De druk verhindert het hart zich normaal te vullen en veroorzaakt een vorm van hartfalen. Door de compressie wordt het hart echter niet groter dan bij de meeste vormen van hartfalen. Omdat een hogere druk nodig is om het samengedrukte hart te vullen, neemt de druk toe in de aderen die het bloed terugvoeren naar het hart. Als gevolg van de verhoogde veneuze druk lekt vocht weg en hoopt het zich op in andere delen van het lichaam, zoals onder de huid. Soms treedt constrictieve pericarditis sneller op (bijvoorbeeld binnen een paar weken na een hartoperatie) en wordt deze als subacuut beschouwd.
Oorzaak
Gewoonlijk is de oorzaak van chronische effusieve pericarditis onbekend. Het kan echter worden veroorzaakt door kanker, tuberculose of een onderactieve schildklier (hypothyreoïdie), en het komt af en toe voor bij mensen met een chronische nierziekte.
Meestal is de oorzaak van chronische constrictieve pericarditis ook onbekend. De meest bekende oorzaken zijn virale infecties, bestralingstherapie voor borstkanker of lymfeklierkanker in de borstkas, en hartoperaties. Chronische constrictieve pericarditis kan ook het gevolg zijn van een aandoening die acute pericarditis veroorzaakt, zoals reumatoïde artritis, lupus (systemische lupus erythematosus), een eerdere verwonding, of een bacteriële infectie.
Vroeger was tuberculose de meest voorkomende oorzaak van chronische pericarditis in de Verenigde Staten, maar tegenwoordig komt tuberculose nog maar in 2% van de gevallen voor. In Afrika en India is tuberculose nog steeds de meest voorkomende oorzaak van alle vormen van pericarditis.
Symptomen
De symptomen omvatten:
- kortademigheid
- hoesten
- vermoeidheid
Kortademigheid en hoesten ontstaan doordat de hoge druk in de aderen van de longen vloeistof in de luchtzakken dwingt.
Vermoeidheid ontstaat doordat het abnormale hartzakje de pompwerking van het hart belemmert, zodat het hart niet genoeg bloed kan pompen om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.
Andere veel voorkomende symptomen zijn vochtophoping in de buik (ascites) en in de benen (oedeem). Soms hoopt zich vocht op in de ruimte tussen de twee lagen van het borstvlies, de vliezen die de longen bedekken (een aandoening die pleurale effusie wordt genoemd). Chronische pericarditis veroorzaakt echter meestal geen pijn.
Soms treedt de ontsteking op zonder symptomen.
Chronische effusieve pericarditis kan weinig symptomen veroorzaken als het vocht zich langzaam ophoopt. Als het vocht zich langzaam ophoopt, kan het hartzakje geleidelijk oprekken, zodat er geen klachten ontstaan als gevolg van ernstige druk op het hart (harttamponade). Als het vocht zich echter snel ophoopt, of als het hartzakje niet voldoende kan uitrekken, kan het hart worden samengedrukt en kan een harttamponade optreden.
Diagnose
Symptomen geven belangrijke aanwijzingen dat iemand chronische pericarditis heeft, vooral als er geen andere reden is voor verminderde hartprestaties - zoals hoge bloeddruk, coronaire hartziekte, cardiomyopathie, of een hartklepaandoening.
Echocardiografie wordt vaak gedaan. Hiermee kan de hoeveelheid vocht in de pericardiale ruimte en de vorming van vezelig weefsel rond het hart worden vastgesteld. Het kan ook de aanwezigheid van een harttamponade bevestigen en wijzen op de aanwezigheid van constrictieve pericarditis.
Op röntgenfoto's van de borstkas kunnen calciumafzettingen in het hartzakje worden ontdekt. Deze afzettingen ontstaan bij bijna de helft van de mensen die chronische constrictieve pericarditis hebben.
De diagnose kan op een van de volgende twee manieren worden bevestigd.
- hartkatheterisatie
- beeldvorming
Hartkatheterisatie kan worden gebruikt om de bloeddruk in de hartkamers en de belangrijkste bloedvaten te meten. Deze metingen helpen artsen om chronische pericarditis te onderscheiden van soortgelijke aandoeningen.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) kan worden gebruikt om de dikte van het hartzakje te bepalen. Normaal gesproken is het hartzakje minder dan 3 millimeter dik, maar bij chronische constrictieve pericarditis is het meestal 5 millimeter of meer dik.
Een biopsie kan worden gedaan om de oorzaak van chronische pericarditis vast te stellen - bijvoorbeeld tuberculose. Een klein monster van het hartzakje wordt tijdens een kijkoperatie verwijderd en onder een microscoop onderzocht. Er kan ook een monster worden genomen met een pericardioscoop (een fiberoptische buis om het pericard te bekijken en weefselmonsters te nemen) die via een incisie in de borstkas wordt ingebracht.
Laboratoriumonderzoek van bloedmonsters en vocht uit het hartzakje kan ook nodig zijn om de oorzaak van pericarditis vast te stellen.
Behandeling
- behandeling van de onderliggende aandoening
- soms verwijderen van het pericardvocht of het hartzakje
- voor chronische constrictieve pericarditis, zoutbeperking en diuretica om de symptomen te verlichten
Bekende oorzaken van chronische effusieve pericarditis worden indien mogelijk behandeld. Als de hartfunctie normaal is, nemen artsen een afwachtende houding aan.
Als de aandoening symptomen veroorzaakt of als een infectie wordt vermoed, kan een ballonpericardiotomie, naalddrainage (pericardiocentese) of chirurgische drainage worden uitgevoerd.
Chronische constrictieve pericarditis
Bij mensen met chronische constrictieve pericarditis kunnen zoutbeperking in de voeding en diuretica (medicijnen die de uitscheiding van vocht verhogen) de symptomen verlichten.
De enige mogelijke behandeling van chronische constrictieve pericarditis is de operatieve verwijdering van het hartzakje. Chirurgie geneest ongeveer 85% van de mensen. Omdat het risico op overlijden bij een operatie echter 5 tot 15% is (en hoger bij mensen met ernstig hartfalen), ondergaan de meeste mensen geen operatie, tenzij de ziekte de dagelijkse activiteiten aanzienlijk belemmert.
Artsen wachten meestal met de operatie tot de klachten ernstig zijn, maar voordat de klachten zo ernstig zijn dat ze optreden terwijl de persoon rust. Het beperken van zout in het dieet en het innemen van diuretica kan de aandoening maanden of zelfs jaren onder controle houden en kan de enige behandeling zijn die nodig is als constrictieve pericarditis subacuut is (bijvoorbeeld optreedt na een hartoperatie).
|
Wist u dat... Mensen kunnen ook zonder hartzakje leven, maar een operatie om het hartzakje te verwijderen kan riskant zijn. |
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Merck Manual, consumer version
- Wiki Nederlandstalig
- Hartstichting
| Laatste wijziging: 01 april 2022 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |