| Zwelling tijdens late zwangerschap | meer vrouwen |
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Oorzaak
Veel voorkomende oorzaken
Tijdens de zwangerschap is de zwelling meestal:
- fysiologisch oedeem
Minder vaak voorkomende oorzaken
Minder vaak is de zwelling tijdens de zwangerschap het gevolg van een aandoening.
Dergelijke aandoeningen zijn echter vaak ernstig.
Ze omvatten het volgende;
- diep-veneuze trombose
- preeclampsie
- peripartum cardiomyopathie (hartfalen dat zich laat in de zwangerschap of na de bevalling ontwikkelt)
- cellulitis
Bij diep-veneuze trombose vormen zich bloedstolsels in aderen diep in het lichaam, vaak in de benen. Zwangerschap verhoogt het risico op deze aandoening op verschillende manieren. Tijdens de zwangerschap produceert het lichaam meer van de eiwitten die het bloed helpen stollen (stollingsfactoren), waarschijnlijk bedoeld om te veel bloedingen tijdens de bevalling te voorkomen. Ook zorgen veranderingen tijdens de zwangerschap ervoor dat het bloed in de aderen terugstroomt, waardoor de kans op stolsels toeneemt. Als de zwangere vrouw minder mobiel is, is de kans nog groter dat het bloed zich in de beenaderen ophoopt en stolt. De stolsels kunnen de bloedstroom belemmeren. Als een bloedstolsel losbreekt, kan het via de bloedbaan naar de longen reizen en daar de bloedstroom blokkeren. Deze verstopping (longembolie genoemd) is levensbedreigend.
Bij zwangerschapsvergiftiging nemen de bloeddruk en het eiwitgehalte in de urine tijdens de zwangerschap toe. Er kan zich vocht ophopen, waardoor het gezicht, de handen of de voeten opzwellen en het gewicht toeneemt. In ernstige gevallen kan zwangerschapsvergiftiging organen beschadigen, zoals de hersenen, nieren, longen of lever, en problemen veroorzaken bij de baby.
Peripartum cardiomyopathie veroorzaakt kortademigheid, vermoeidheid en zwelling.
Bij cellulitis infecteren bacteriën de huid en de weefsels onder de huid, wat soms zwelling met roodheid en gevoeligheid veroorzaakt. Cellulitis komt meestal voor in de benen, maar kan overal voorkomen.
Risicofactoren
Het risico op diep-veneuze trombose en
zwangerschapsvergiftiging wordt verhoogd door verschillende omstandigheden (risicofactoren).
Voor diep-veneuze trombose zijn de risicofactoren onder meer de volgende:
- een eerdere episode van diep-veneuze trombose
- erfelijke bloedstollingsstoornissen
- letsel aan een beenader waardoor het bloed niet normaal kan stromen
- een aandoening waardoor het bloed eerder stolt, zoals kanker of nier- of hartproblemen
- het roken van sigaretten
- immobiliteit, zoals kan optreden na een ziekte of operatie
- obesitas
Risicofactoren voor zwangerschapsvergiftiging zijn onder meer:
- hoge bloeddruk vóór de zwangerschap
- zwangerschapsvergiftiging tijdens een eerdere zwangerschap of een familielid dat zwangerschapsvergiftiging heeft gehad
- leeftijd jonger dan 17 of ouder dan 35
- een eerste zwangerschap
- een zwangerschap met meer dan één foetus
- diabetes
- bloedvataandoeningen
- een hydatidiforme moedervlek (abnormale groei van de placenta met of zonder foetus als gevolg van een abnormaal bevruchte eicel)
Voor peripartum cardiomyopathie zijn de volgende risicofactoren van belang:
- leeftijd 30 jaar of ouder
- een eerdere diagnose van cardiomyopathie of een ander hartprobleem
- afrikaanse afkomst
- een zwangerschap met meer dan één foetus
- preeclampsie
- hoge bloeddruk die al voor de zwangerschap aanwezig was
Evaluatie
Artsen moeten diep-veneuze trombose,
zwangerschapsvergiftiging, een hartaandoening, cellulitis en andere mogelijke oorzaken
uitsluiten voordat zij de diagnose fysiologisch oedeem kunnen stellen.
Waarschuwingssignalen
Bij zwangere vrouwen met gezwollen benen zijn de volgende symptomen reden tot bezorgdheid:
- bloeddruk van 140/90 mm Hg of hoger
- zwelling in slechts één been of kuit, vooral als het gebied warm, rood en/of gevoelig is of als er sprake is van koorts
- zwelling in de handen
- zwelling die plotseling toeneemt
- verwardheid, moeite met ademhalen, veranderingen in het gezichtsvermogen, trillen (tremor), een aanval, plotselinge buikpijn of plotselinge hoofdpijn - symptomen die veroorzaakt kunnen worden door zwangerschapsvergiftiging
- pijn op de borst
Wanneer naar de huisarts
Vrouwen moeten onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan als ze last hebben van:
- symptomen die wijzen op zwangerschapsvergiftiging of een hartaandoening
Vrouwen met andere waarschuwingssignalen moeten die dag een arts raadplegen. Vrouwen zonder waarschuwingssignalen moeten een arts raadplegen, maar een vertraging van enkele dagen is meestal niet schadelijk.
Wat de arts doet
Artsen stellen eerst vragen over de zwelling en andere symptomen en over de medische voorgeschiedenis.
Daarna doen artsen een lichamelijk onderzoek. Wat ze tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden,
wijst vaak op een oorzaak van de zwelling en op de onderzoeken die mogelijk moeten worden gedaan.
De artsen vragen het volgende:
- wanneer de zwelling is begonnen
- hoe lang de zwelling al bestaat
- of activiteit (zoals op de linkerzij liggen) de zwelling vermindert of verergert
Op de linkerzij liggen vermindert fysiologisch oedeem.
Artsen vragen ook naar aandoeningen die het risico op het ontwikkelen van diep-veneuze trombose, zwangerschapsvergiftiging en peripartum cardiomyopathie verhogen.
Vrouwen wordt gevraagd naar andere symptomen die op een oorzaak kunnen wijzen. Hen wordt gevraagd of ze ooit diep-veneuze trombose, longembolie, zwangerschapsvergiftiging, hoge bloeddruk of hartproblemen, waaronder cardiomyopathie, hebben gehad.
Tijdens het lichamelijk onderzoek zoeken de artsen naar aanwijzingen voor een ernstige oorzaak. Om op symptomen van zwangerschapsvergiftiging te controleren, meten artsen de bloeddruk, luisteren ze naar het hart en de longen, controleren ze de reflexen van de vrouw en bekijken ze de achterkant van haar ogen met een oftalmoscoop (een handapparaat dat op een kleine zaklamp lijkt). De artsen zoeken ook naar zwellingen, vooral in de benen, handen en het gezicht. Alle gezwollen gebieden worden gecontroleerd om te zien of ze rood, warm of gevoelig zijn.
Testen
Als diep-veneuze trombose wordt vermoed, wordt een Doppler-echografie van het aangetaste been gemaakt.
Deze test kan verstoringen in de bloedstroom aantonen die worden veroorzaakt door bloedstolsels in de beenaderen.
Als zwangerschapsvergiftiging wordt vermoed, wordt het eiwitgehalte in een urinemonster gemeten. Een hoge bloeddruk en een hoog eiwitgehalte in de urine wijzen op zwangerschapsvergiftiging. Als de diagnose onduidelijk is, wordt de vrouw gevraagd haar urine gedurende 24 uur op te vangen, en wordt het eiwit in die hoeveelheid urine gemeten. Deze meting is nauwkeuriger. Er kan echter ook sprake zijn van zwangerschapsvergiftiging als het eiwitgehalte in de urine normaal is. Hoge bloeddruk met hoofdpijn, veranderingen in het gezichtsvermogen, buikpijn of abnormale uitslagen van bloed- of urinetesten kunnen ook wijzen op zwangerschapsvergiftiging.
Als peripartum cardiomyopathie wordt vermoed, worden elektrocardiografie, röntgenfoto's van de borstkas, echocardiografie en bloedonderzoek gedaan om de hartfunctie te controleren.
Behandeling
Als de zwelling het gevolg is van een aandoening, wordt die aandoening behandeld.
De zwelling die normaal optreedt tijdens de zwangerschap kan worden verminderd door het volgende te doen:
- op de linkerzij gaan liggen, waardoor de baarmoeder van de grote ader die het bloed naar het hart terugvoert (vena cava inferior) wordt verwijderd
- vaak rusten met de benen omhoog
- het dragen van elastische steunkousen
- losse kleding dragen die de bloedstroom niet beperkt, vooral in de benen (bijvoorbeeld geen sokken of kousen met strakke banden rond de enkels of kuiten)
Belangrijke punten
|
Bronnen:
| Laatste wijziging: 14 april 2023 |