| Auto-immuunziekten tijdens de zwangerschap | meer vrouwen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Auto-immuunziekten, waaronder de ziekte van Graves, komen vaker voor bij vrouwen, in het bijzonder zwangere vrouwen. De abnormale antilichamen die bij auto-immuunziekten worden geproduceerd, kunnen de placenta oversteken en problemen veroorzaken bij de foetus. Zwangerschap heeft op verschillende manieren invloed op verschillende auto-immuunziekten. |
Antifosfolipidensyndroom
Het antifosfolipidensyndroom, dat ervoor zorgt dat bloed te gemakkelijk of overmatig stolsels vormt, kan tijdens de zwangerschap het volgende veroorzaken:
- miskraam of doodgeboorte
- hoge bloeddruk of zwangerschapsvergiftiging (een vorm van hoge bloeddruk die optreedt tijdens de zwangerschap)
- een foetus die niet groeit zoals verwacht (klein voor de zwangerschapsduur)
Om de diagnose antifosfolipidensyndroom te stellen, moeten artsen:
- vragen naar onverklaarde doodgeboorten of miskramen, vroeggeboorten of problemen met bloedstolsels
- minstens tweemaal bloedtesten doen om antifosfolipide antilichamen op te sporen
Op basis van deze informatie kunnen artsen het antifosfolipidensyndroom vaststellen.
Als een vrouw antifosfolipidensyndroom heeft, wordt ze meestal behandeld met antistollingsmiddelen en met een lage dosis aspirine tijdens de zwangerschap en gedurende 6 weken na de bevalling. Een dergelijke behandeling kan voorkomen dat er bloedstolsels en zwangerschapscomplicaties ontstaan.
Immuuntrombocytopenie (ITP)
Bij immuuntrombocytopenie verminderen antilichamen het aantal bloedplaatjes (ook trombocyten genoemd) in de bloedbaan. Bloedplaatjes zijn celachtige deeltjes die helpen bij het stollingsproces. Te weinig bloedplaatjes (trombocytopenie) kan overmatig bloeden veroorzaken bij zwangere vrouwen en hun baby's.
Als de immuuntrombocytopenie tijdens de zwangerschap niet wordt behandeld, wordt deze meestal ernstiger.
De antilichamen die de aandoening veroorzaken, kunnen de placenta oversteken naar de foetus. Ze hebben echter zelden invloed op het aantal bloedplaatjes in de foetus.
De foetus kan meestal vaginaal ter wereld worden gebracht.
Behandeling van immuuntrombocytopenie
- corticosteroïden
- soms immuunglobuline, intraveneus toegediend
Corticosteroïden, meestal prednison dat via de mond wordt toegediend, kunnen het aantal bloedplaatjes verhogen en zo de bloedstolling verbeteren bij zwangere vrouwen met immuuntrombocytopenie. Deze verbetering houdt echter maar bij ongeveer de helft van de vrouwen aan. Bovendien verhoogt prednison het risico dat de foetus minder groeit dan verwacht of te vroeg geboren wordt.
Vrouwen met een gevaarlijk laag aantal bloedplaatjes kunnen kort voor de bevalling een hoge dosis immuunglobuline intraveneus toegediend krijgen. Immuunglobuline (antilichamen uit het bloed van mensen met een normaal immuunsysteem) verhoogt tijdelijk het aantal bloedplaatjes en verbetert de bloedstolling. Hierdoor kan de bevalling veilig verlopen en kunnen vrouwen een vaginale bevalling hebben zonder ongecontroleerde bloeding.
Zwangere vrouwen krijgen alleen bloedplaatjestransfusies als het aantal bloedplaatjes zo laag is dat er ernstige bloedingen kunnen optreden of soms als een keizersnede nodig is.
In zeldzame gevallen, als het aantal bloedplaatjes ondanks behandeling gevaarlijk laag blijft, verwijderen artsen de milt, die normaal gesproken oude bloedcellen en bloedplaatjes opvangt en vernietigt. De beste tijd voor deze operatie is tijdens het 2e trimester.
Myasthenia Gravis
Myasthenia gravis veroorzaakt spierzwakte. De effecten tijdens de zwangerschap en tussen zwangerschappen variëren. Zwangere vrouwen kunnen meer episodes van zwakte hebben. Daarom moeten ze mogelijk hogere doses van de medicijnen (zoals neostigmine) nemen die worden gebruikt om de aandoening te behandelen. Deze medicijnen kunnen bijwerkingen hebben zoals buikpijn, diarree, braken en toenemende zwakte. Als deze medicijnen niet werken, kunnen vrouwen corticosteroïden krijgen of medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva).
Sommige medicijnen die vaak gebruikt worden tijdens de zwangerschap, zoals magnesium, kunnen de zwakte veroorzaakt door myasthenia gravis verergeren. Vrouwen met myasthenia gravis moeten er dus voor zorgen dat hun arts weet dat ze myasthenia gravis hebben.
Heel zelden hebben vrouwen met myasthenia gravis tijdens de bevalling hulp nodig bij de ademhaling (beademing). Hoewel een vaginale bevalling wordt aanbevolen, kunnen vrouwen hulp nodig hebben, bijvoorbeeld met een tang.
De antilichamen die deze aandoening veroorzaken kunnen de placenta passeren. Ongeveer één op de vijf baby's van vrouwen met myasthenia gravis wordt geboren met de aandoening. De resulterende spierzwakte bij de baby is echter meestal tijdelijk omdat de antilichamen van de moeder geleidelijk verdwijnen en de baby dit type antilichamen niet aanmaakt.
Reumatoïde artritis
Reumatoïde artritis kan zich ontwikkelen tijdens de zwangerschap of, nog vaker, kort na de bevalling. Als er vóór de zwangerschap al reumatoïde artritis aanwezig is, kan deze tijdens de zwangerschap tijdelijk afnemen.
Deze aandoening heeft geen directe gevolgen voor de foetus. Als de artritis echter de heupgewrichten of de lagere (lumbale) wervelkolom heeft beschadigd, kan de bevalling moeilijk zijn voor de vrouw en kan een keizersnede nodig zijn. De symptomen van reumatoïde artritis kunnen tijdens de zwangerschap verminderen, maar na de zwangerschap keren ze meestal terug naar hun oorspronkelijke niveau.
Als er tijdens de zwangerschap een flare-up optreedt, wordt deze behandeld met prednison (een corticosteroïde). Als prednison niet werkt, kan een medicijn worden gebruikt dat het immuunsysteem onderdrukt (immunosuppressivum).
Een flare-up na de zwangerschap kan het voor vrouwen met reumatoïde artritis moeilijker maken om voor zichzelf en hun kind te zorgen.
Systemische lupus erythematosus (lupus)
Lupus kan voor het eerst optreden, verergeren of minder ernstig worden tijdens de zwangerschap. Hoe een zwangerschap het verloop van lupus beïnvloedt, kan niet worden voorspeld, maar het meest voorkomende moment voor flare-ups is onmiddellijk na de bevalling.
Vrouwen die lupus ontwikkelen hebben vaak een geschiedenis van herhaalde miskramen, foetussen die minder groeien dan verwacht (small for gestational age) en vroeggeboorte. Als vrouwen complicaties hebben die te wijten zijn aan lupus (zoals nierschade of hoge bloeddruk), is het risico op overlijden voor de foetus of pasgeborene en voor de vrouw verhoogd.
Problemen gerelateerd aan lupus kunnen tot een minimum worden beperkt als het volgende wordt gedaan:
- vrouwen wachten met zwanger worden totdat de aandoening 6 maanden inactief is
- de medicatie is aangepast om de lupus zo goed mogelijk onder controle te houden
- bloeddruk en nierfunctie zijn normaal
Bij zwangere vrouwen kunnen lupusantistoffen de placenta oversteken naar de foetus. Als gevolg daarvan kan de foetus een zeer trage hartslag, bloedarmoede, een laag aantal bloedplaatjes of een laag aantal witte bloedcellen hebben. Deze antilichamen verdwijnen echter geleidelijk gedurende enkele weken na de geboorte van de baby en de problemen die ze veroorzaken verdwijnen, met uitzondering van de trage hartslag.
Als vrouwen met lupus hydroxychloroquine gebruikten voordat ze zwanger werden, mogen ze dat gedurende de hele zwangerschap blijven doen. Als er flare-ups optreden, moeten vrouwen mogelijk een lage dosis prednison (een corticosteroïde) via de mond nemen, een ander corticosteroïde zoals methylprednisolon dat intraveneus wordt toegediend, of een medicijn dat het immuunsysteem onderdrukt (immunosuppressivum) zoals azathioprine.
Bronnen: