| Hartaandoeningen tijdens de zwangerschap | meer vrouwen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? De meeste vrouwen met hartaandoeningen - waaronder bepaalde hartklepafwijkingen (zoals mitralisklepverzakking) en sommige aangeboren hartafwijkingen - kunnen veilig gezonde kinderen ter wereld brengen, zonder blijvende nadelige gevolgen voor de hartfunctie of de levensduur. Vrouwen die voor de zwangerschap matig of ernstig hartfalen hebben, lopen echter een aanzienlijk risico op problemen. Voordat ze zwanger worden, moeten deze vrouwen met hun arts praten om er zeker van te zijn dat hun hartaandoening zo effectief mogelijk wordt behandeld. |
Voor vrouwen met sommige vormen van hartaandoeningen is zwangerschap af te raden omdat het risico op overlijden erdoor toeneemt. Hieronder vallen:
- ernstige pulmonale hypertensie (hoge bloeddruk in de bloedvaten van de longen)
- bepaalde aangeboren hartafwijkingen, waaronder sommige gevallen van coarctatie van de aorta
- soms het syndroom van Marfan (een erfelijke bindweefselaandoening)
- ernstige aortastenose (vernauwing van de opening van de aortahartklep)
- ernstige mitralisstenose (vernauwing van de opening van de mitralisklep)
- een aortaklep met twee in plaats van de normale drie kleppen en een vergrote aorta
- hartbeschadiging (cardiomyopathie) die tijdens een eerdere zwangerschap is opgetreden
- matig of ernstig hartfalen
Als vrouwen met een van deze aandoeningen zwanger worden, raden artsen hen aan de zwangerschap zo snel mogelijk af te breken.
Zwangerschap vereist dat het hart harder werkt. Bijgevolg kan zwangerschap de hartaandoening verergeren of ervoor zorgen dat de hartaandoening voor het eerst symptomen veroorzaakt. Meestal is het risico op overlijden (van de vrouw of de foetus) alleen verhoogd als de hartaandoening ernstig was voordat de vrouw zwanger werd. Afhankelijk van het type en de ernst van de hartaandoening kunnen zich echter ernstige complicaties ontwikkelen. Deze complicaties omvatten vochtophoping in de longen (longoedeem), een abnormaal hartritme en een beroerte.
Het risico op problemen neemt tijdens de zwangerschap toe naarmate er meer van het hart wordt gevraagd. Zwangere vrouwen met een hartaandoening kunnen ongewoon moe worden en moeten hun activiteiten mogelijk beperken. In zeldzame gevallen wordt vrouwen met een ernstige hartaandoening geadviseerd om vroeg in de zwangerschap een abortus te ondergaan. Het risico is ook verhoogd tijdens de bevalling. Na de bevalling zijn vrouwen met een ernstige hartaandoening mogelijk 6 maanden buiten gevaar, afhankelijk van het type hartaandoening.
Hartaandoeningen bij zwangere vrouwen kunnen de foetus aantasten. De foetus kan te vroeg geboren worden. Vrouwen met bepaalde aangeboren hartafwijkingen hebben een grotere kans op kinderen met soortgelijke aangeboren afwijkingen. Met echografie kunnen sommige van deze afwijkingen worden opgespoord voordat de foetus wordt geboren.
Als ernstige hartaandoeningen bij een zwangere vrouw plotseling verergeren, kan de foetus sterven.
Peripartum cardiomyopathie
De wanden van het hart (myocardium) kunnen beschadigd raken (cardiomyopathie genoemd) laat in de zwangerschap of na de bevalling. Dit tijdsbestek wordt de peripartumperiode genoemd en daarom wordt deze aandoening peripartumcardiomyopathie genoemd. De oorzaak is onbekend.
De volgende factoren verhogen het risico op peripartum cardiomyopathie:
- meerdere eerdere zwangerschappen
- 30 jaar of ouder
- dragen van meer dan één foetus
- preeclampsie (een vorm van hoge bloeddruk die optreedt tijdens de zwangerschap)
Peripartum cardiomyopathie komt vaak voor bij volgende zwangerschappen, vooral als de hartfunctie niet is genormaliseerd. Daarom wordt het vrouwen die deze aandoening hebben gehad vaak afgeraden om opnieuw zwanger te worden.
De behandeling van peripartum cardiomyopathie is vergelijkbaar met de behandeling van hartfalen, behalve dat angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers en aldosteronantagonisten (spironolacton en eplerenon) niet worden gebruikt.
Hartklepaandoeningen
In het ideale geval worden hartklepaandoeningen gediagnosticeerd en behandeld voordat de vrouwen zwanger worden. Artsen raden vaak een chirurgische behandeling aan voor vrouwen met ernstige aandoeningen.
De kleppen die het vaakst worden aangetast bij zwangere vrouwen zijn de aortaklep en de mitralisklep. Aandoeningen waarbij de opening van een hartklep vernauwt (stenose) zijn bijzonder riskant. Stenose van de mitralisklep kan leiden tot vochtophoping in de longen (longoedeem) en een snel, onregelmatig hartritme (boezemfibrilleren). De behandeling van boezemfibrilleren bij zwangere vrouwen is vergelijkbaar met die bij andere mensen, behalve dat bepaalde antiaritmica (zoals amiodaron) niet worden gebruikt. Zwangere vrouwen met mitralisstenose worden tijdens de zwangerschap nauwlettend in de gaten gehouden omdat mitralisstenose snel ernstiger kan worden. Indien nodig is een valvotomie relatief veilig tijdens de zwangerschap.
Vrouwen met een ernstige aorta- of mitralisstenose die klachten veroorzaakt, wordt afgeraden zwanger te worden.
Vrouwen met een mitralisklepverzakking verdragen een zwangerschap meestal goed.
Behandeling
- vermijden van bepaalde medicijnen tijdens de zwangerschap
- tijdens de bevalling een epidurale injectie
Artsen adviseren zwangere vrouwen met hartaandoeningen om het volgende te doen:
- plan regelmatige controles
- vermijd overgewicht
- stress vermijden
- genoeg rust nemen
Bloedarmoede, als het zich ontwikkelt, wordt onmiddellijk behandeld.
Bepaalde medicijnen tegen hartaandoeningen worden niet gebruikt tijdens de zwangerschap. Dit zijn onder andere de volgende
- angiotensine-converterend enzym (ACE) remmers
- aldosteronantagonisten (spironolacton en eplerenon)
- bepaalde medicijnen die worden gebruikt om abnormale hartritmes te behandelen (antiaritmica, zoals amiodaron)
Welke andere hartmedicatie wordt voortgezet tijdens de zwangerschap hangt af van hoe ernstig de hartziekte is en wat de risico's voor de foetus zijn. Warfarine wordt bijvoorbeeld meestal vermeden omdat het het risico op geboorteafwijkingen kan verhogen. Het kan echter wel worden gegeven aan vrouwen die een mechanische hartklep hebben, omdat warfarine het risico verkleint dat zich in deze kleppen bloedstolsels vormen. Dergelijke stolsels kunnen fataal zijn.
Als het hart niet goed functioneert, kunnen vrouwen digoxine krijgen (gebruikt om hartfalen te behandelen) en wordt bedrust of beperkte activiteit geadviseerd, te beginnen bij 20 weken zwangerschap.
Tijdens de bevalling wordt de pijn zo nodig behandeld. Als vrouwen een ernstige hartaandoening hebben, kunnen artsen een verdovingsmiddel in de onderrug injecteren, in de ruimte tussen de wervelkolom en de buitenste weefsellaag die het ruggenmerg bedekt (epidurale ruimte). Deze procedure wordt een epidurale injectie genoemd. Dit verdovingsmiddel blokkeert het gevoel in het onderste ruggenmerg en vermindert de stressreactie op pijn en de drang om te persen. Het doel is om de druk op het hart te verminderen. Persen tijdens de bevalling belast het hart omdat het hart harder moet werken. Omdat deze vrouwen niet kunnen persen, kan het zijn dat de baby met een tang of vacuümextractor ter wereld moet worden gebracht.
Een epidurale injectie mag niet worden gebruikt als vrouwen aortavernauwing hebben. In plaats daarvan wordt een plaatselijke verdoving gebruikt of, indien nodig, een algehele verdoving.
Vrouwen worden onmiddellijk na de bevalling goed in de gaten gehouden en worden daarna nog enkele weken regelmatig gecontroleerd door een cardioloog.
Bronnen: