Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version. Lees meer over de Merck Manuals.
Complicaties Oorzaak De meest voorkomende oorzaken van acute diarree (die minder dan een week duurt) zijn:
De meest voorkomende oorzaken van chronische diarree (langer dan 4 weken) zijn:
Diarree die langer dan 4 weken aanhoudt kan een slepend geval van acute diarree zijn of het beginstadium van een aandoening die chronische diarree veroorzaakt. Indeling
Een snelle doorgang (transit) van de ontlasting is een veel voorkomende oorzaak van diarree. Om een normale consistentie te hebben, moet de ontlasting een bepaalde tijd in de dikke darm blijven. Ontlasting die te snel de dikke darm verlaat is waterig. Veel medische aandoeningen en behandelingen kunnen de tijd dat de ontlasting in de dikke darm blijft verkorten. Deze aandoeningen zijn onder andere een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie); het Zollinger-Ellison syndroom (een aandoening van overproductie van zuur door een tumor); operatieve verwijdering van een deel van de maag, dunne darm, of dikke darm; operatieve bypass van een deel van de darm; inflammatoire darmziekten (zoals colitis ulcerosa); operatieve verwijdering van de galblaas (cholecystectomie); en het gebruik van geneesmiddelen zoals magnesiumhoudende maagzuurremmers, laxeermiddelen, prostaglandinen, serotonine en zelfs cafeïne. Veel voedingsmiddelen, met name voedingsmiddelen die zuur zijn of veel suiker bevatten (zoals wafel- of ahornsiroop), kunnen de transit-snelheid verhogen. Sommige mensen zijn intolerant voor specifieke voedingsmiddelen en krijgen altijd diarree na het eten ervan. Stress en angst zijn ook veel voorkomende oorzaken. Osmotische diarree treedt op wanneer bepaalde stoffen die niet door de wand van de dikke darm kunnen worden geabsorbeerd, in de darm achterblijven. Deze stoffen veroorzaken dat overmatige hoeveelheden water in de ontlasting achterblijven, wat tot diarree leidt. Bepaalde voedingsmiddelen (zoals sommige vruchten en bonen) en suikervervangers in dieetvoeding, snoepgoed en kauwgom (bijvoorbeeld hexitolen, sorbitol en mannitol) kunnen osmotische diarree veroorzaken. Ook een tekort aan lactase kan leiden tot osmotische diarree. Lactase is een enzym dat normaal in de dunne darm voorkomt en lactose (melksuiker) omzet in glucose en galactose, zodat het in de bloedbaan kan worden opgenomen. Wanneer mensen met een lactasetekort melk drinken of zuivelproducten eten, wordt lactose niet verteerd. Aangezien lactose zich ophoopt in de darm, veroorzaakt het osmotische diarree-een aandoening die bekend staat als lactose-intolerantie. De ernst van osmotische diarree hangt af van de hoeveelheid van de osmotische stof die wordt geconsumeerd. De diarree stopt snel nadat de persoon stopt met het eten of drinken van de stof. Bloed in het spijsverteringskanaal werkt ook als een osmotisch middel en resulteert in zwarte, teerachtige ontlasting (melena). Een andere oorzaak van osmotische diarree is een overgroei van normale darmbacteriën of de groei van bacteriën die normaal niet in de darmen voorkomen. Antibiotica kunnen osmotische diarree veroorzaken doordat ze de normale darmbacteriën vernietigen. Afscheidende diarree treedt op wanneer de dunne en dikke darm zouten (vooral natriumchloride) en water afscheiden in de ontlasting. Bepaalde toxines - zoals het toxine dat wordt geproduceerd door een cholera-infectie of tijdens sommige virale infecties - kunnen deze afscheiding veroorzaken. Infecties door bepaalde bacteriën (bijvoorbeeld Campylobacter) en parasieten (bijvoorbeeld Cryptosporidium) kunnen ook de afscheiding stimuleren. De diarree kan massaal zijn - meer dan een kwart (1 liter) ontlasting per uur bij cholera. Andere stoffen die zout- en waterafscheiding veroorzaken zijn bepaalde laxeermiddelen, zoals castorolie, en galzuren (die zich kunnen ophopen na een operatie waarbij een deel van de dunne darm is verwijderd). Bepaalde zeldzame tumoren, zoals carcinoïden, gastrinoom en vipomen, kunnen eveneens afscheidingsdiarree veroorzaken, evenals sommige poliepen. Ontstekingsdiarree treedt op wanneer het slijmvlies van de dikke darm ontstoken, gezwollen of opgezwollen raakt en eiwitten, bloed, slijm en andere vloeistoffen afgeeft, waardoor de massa en het vochtgehalte van de ontlasting toenemen. Dit type diarree kan door vele ziekten worden veroorzaakt, waaronder colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, tuberculose en kankers zoals lymfeklierkanker en adenocarcinoom. Wanneer de binnenbekleding van het rectum is aangetast, voelen mensen vaak een dringende behoefte om hun darmen te bewegen en hebben ze frequente stoelgang omdat het ontstoken rectum gevoeliger is voor uitzetting (distensie) door ontlasting. Diarree veroorzaakt door malabsorptie wordt gekenmerkt door olie of vet in de ontlasting en een olieachtige rand rond de toiletpot nadat de ontlasting is doorgespoeld. Malabsorptie van galzouten, die het gevolg kan zijn van bepaalde aandoeningen, kan diarree veroorzaken doordat de afscheiding van water en elektrolyten wordt gestimuleerd; de ontlasting heeft een groene of oranje kleur. Evaluatie Waarschuwingssignalen
Wanneer moet u naar een dokter gaan? Wat doet de dokter?
Het lichamelijk onderzoek begint met de evaluatie door de arts van de vocht- en hydratatiestatus van de persoon. Er wordt een volledig onderzoek van de buik gedaan, evenals een digitaal rectaal onderzoek om te controleren op de aanwezigheid van bloed. Of een onderzoek nodig is, hangt af van wat de arts aantreft bij de anamnese en het lichamelijk onderzoek (zie tabel: Enkele oorzaken en kenmerken van diarree). Acute waterige diarree (die minder dan ongeveer 4 dagen duurt) zonder waarschuwingssignalen wordt meestal veroorzaakt door een virale infectie, en mensen die er verder goed uitzien hoeven niet te worden getest. Mensen met waarschuwingssignalen van uitdroging, bloederige ontlasting, koorts of ernstige buikpijn moeten meestal worden getest - vooral degenen die erg jong of erg oud zijn. Bij deze mensen doen artsen bloedonderzoek om afwijkingen in bloed en elektrolyten op te sporen en ontlastingonderzoek om bloed, ontstekingsmarkers en de aanwezigheid van infectieuze organismen (zoals Campylobacter, Yersinia, amoeben, Giardia en Cryptosporidium) op te sporen. Sommige infectieoorzaken worden opgespoord door onder de microscoop te kijken, terwijl voor andere een kweek (het kweken van het organisme in het laboratorium) of speciale enzymtests nodig zijn (bijvoorbeeld Shigella of Giardia). Als de persoon in de afgelopen 2 tot 3 maanden antibiotica heeft gebruikt, kan de arts de ontlasting testen op Clostridioides difficile (voorheen Clostridium difficile)-toxine. Een colonoscopie is meestal niet nodig. Bij diarree die langer dan 4 weken aanhoudt (langer dan 1 tot 3 weken bij mensen met een verzwakt immuunsysteem of die ernstig ziek lijken), worden soortgelijke tests gedaan. Daarnaast kan de arts de ontlasting onderzoeken, onder meer op vet (wat op malabsorptie wijst), bloedonderzoek doen en een colonoscopie verrichten om het slijmvlies van het rectum en de dikke darm te onderzoeken en monsters te nemen om op infecties te testen. Bij mensen bij wie de symptomen verband lijken te houden met de voeding kan een ademtest worden gedaan om te kijken of er waterstof in de adem zit, wat erop wijst dat ze geen koolhydraten opnemen. Soms wordt een biopsie (verwijdering van een weefselmonster voor onderzoek onder een microscoop) van het rectale slijmvlies gedaan om te kijken of er sprake is van een inflammatoire darmziekte. Soms wordt het volume van de ontlasting over een periode van 24 uur bepaald. Beeldvormend onderzoek, zoals CT-scan (computertomografie), kan nodig zijn als de arts bepaalde tumoren vermoedt. Als de arts nog niet zeker is van de diagnose, kan het nodig zijn de functie van de alvleesklier te beoordelen. Afhankelijk van de symptomen van de persoon, kunnen artsen ook tests doen voor schildklier- of bijnieraandoeningen. Behandeling Uitdroging Geneesmiddelen
Bronnen:
|