Diarree bij volwassenen meer spijsvertering  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Diarree is een toename van het volume, de waterigheid, of de frequentie van de stoelgang.
De frequentie van de stoelgang alleen is niet het bepalende kenmerk van diarree. Sommige mensen bewegen hun darmen normaal gesproken 3 tot 5 keer per dag. Mensen die grote hoeveelheden plantaardige vezels eten, produceren soms meer dan een halve kilo ontlasting per dag, maar de ontlasting is dan goed gevormd en niet waterig. Diarree gaat vaak gepaard met winderigheid, krampen, aandrang om te poepen en, als de diarree wordt veroorzaakt door een besmettelijk organisme of een giftige stof, misselijkheid en braken.

Complicaties   
Diarree kan leiden tot uitdroging en een verlies van elektrolyten, zoals natrium, kalium, magnesium, chloride en bicarbonaat, uit het bloed. Als grote hoeveelheden vocht en elektrolyten verloren gaan, voelt de persoon zich zwak en kan de bloeddruk zo sterk dalen dat flauwvallen (syncope), hartritmestoornissen (aritmie) en andere ernstige aandoeningen het gevolg zijn. Vooral jongeren, ouderen, verzwakten en mensen met zeer ernstige diarree lopen gevaar.

Oorzaak   
Er zijn veel verschillende oorzaken van diarree, afhankelijk van hoe lang de diarree al duurt.

De meest voorkomende oorzaken van acute diarree (die minder dan een week duurt) zijn:

  • infectie met virussen, bacteriën of parasieten (gastro-enteritis)
  • voedselvergiftiging
  • bijwerkingen van medicijnen

De meest voorkomende oorzaken van chronische diarree (langer dan 4 weken) zijn:

Diarree die langer dan 4 weken aanhoudt kan een slepend geval van acute diarree zijn of het beginstadium van een aandoening die chronische diarree veroorzaakt.

Indeling   
Normaal gesproken bestaat de ontlasting voor 60 tot 90% uit water. Diarree treedt op als er niet genoeg water uit de ontlasting wordt verwijderd, waardoor de ontlasting los en slecht gevormd wordt. De ontlasting kan te veel water bevatten als het:

  • te snel door het spijsverteringskanaal gaat
  • bepaalde stoffen bevat die de opname van water door de dikke darm verhinderen
  • overtollig water bevat dat door de darmen wordt uitgescheiden

Een snelle doorgang (transit) van de ontlasting is een veel voorkomende oorzaak van diarree. Om een normale consistentie te hebben, moet de ontlasting een bepaalde tijd in de dikke darm blijven. Ontlasting die te snel de dikke darm verlaat is waterig. Veel medische aandoeningen en behandelingen kunnen de tijd dat de ontlasting in de dikke darm blijft verkorten. Deze aandoeningen zijn onder andere een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie); het Zollinger-Ellison syndroom (een aandoening van overproductie van zuur door een tumor); operatieve verwijdering van een deel van de maag, dunne darm, of dikke darm; operatieve bypass van een deel van de darm; inflammatoire darmziekten (zoals colitis ulcerosa); operatieve verwijdering van de galblaas (cholecystectomie); en het gebruik van geneesmiddelen zoals magnesiumhoudende maagzuurremmers, laxeermiddelen, prostaglandinen, serotonine en zelfs cafeïne. Veel voedingsmiddelen, met name voedingsmiddelen die zuur zijn of veel suiker bevatten (zoals wafel- of ahornsiroop), kunnen de transit-snelheid verhogen. Sommige mensen zijn intolerant voor specifieke voedingsmiddelen en krijgen altijd diarree na het eten ervan. Stress en angst zijn ook veel voorkomende oorzaken.

Osmotische diarree treedt op wanneer bepaalde stoffen die niet door de wand van de dikke darm kunnen worden geabsorbeerd, in de darm achterblijven. Deze stoffen veroorzaken dat overmatige hoeveelheden water in de ontlasting achterblijven, wat tot diarree leidt. Bepaalde voedingsmiddelen (zoals sommige vruchten en bonen) en suikervervangers in dieetvoeding, snoepgoed en kauwgom (bijvoorbeeld hexitolen, sorbitol en mannitol) kunnen osmotische diarree veroorzaken. Ook een tekort aan lactase kan leiden tot osmotische diarree. Lactase is een enzym dat normaal in de dunne darm voorkomt en lactose (melksuiker) omzet in glucose en galactose, zodat het in de bloedbaan kan worden opgenomen. Wanneer mensen met een lactasetekort melk drinken of zuivelproducten eten, wordt lactose niet verteerd. Aangezien lactose zich ophoopt in de darm, veroorzaakt het osmotische diarree-een aandoening die bekend staat als lactose-intolerantie. De ernst van osmotische diarree hangt af van de hoeveelheid van de osmotische stof die wordt geconsumeerd. De diarree stopt snel nadat de persoon stopt met het eten of drinken van de stof. Bloed in het spijsverteringskanaal werkt ook als een osmotisch middel en resulteert in zwarte, teerachtige ontlasting (melena). Een andere oorzaak van osmotische diarree is een overgroei van normale darmbacteriën of de groei van bacteriën die normaal niet in de darmen voorkomen. Antibiotica kunnen osmotische diarree veroorzaken doordat ze de normale darmbacteriën vernietigen.

Afscheidende diarree treedt op wanneer de dunne en dikke darm zouten (vooral natriumchloride) en water afscheiden in de ontlasting. Bepaalde toxines - zoals het toxine dat wordt geproduceerd door een cholera-infectie of tijdens sommige virale infecties - kunnen deze afscheiding veroorzaken. Infecties door bepaalde bacteriën (bijvoorbeeld Campylobacter) en parasieten (bijvoorbeeld Cryptosporidium) kunnen ook de afscheiding stimuleren. De diarree kan massaal zijn - meer dan een kwart (1 liter) ontlasting per uur bij cholera. Andere stoffen die zout- en waterafscheiding veroorzaken zijn bepaalde laxeermiddelen, zoals castorolie, en galzuren (die zich kunnen ophopen na een operatie waarbij een deel van de dunne darm is verwijderd). Bepaalde zeldzame tumoren, zoals carcinoïden, gastrinoom en vipomen, kunnen eveneens afscheidingsdiarree veroorzaken, evenals sommige poliepen.

Ontstekingsdiarree treedt op wanneer het slijmvlies van de dikke darm ontstoken, gezwollen of opgezwollen raakt en eiwitten, bloed, slijm en andere vloeistoffen afgeeft, waardoor de massa en het vochtgehalte van de ontlasting toenemen. Dit type diarree kan door vele ziekten worden veroorzaakt, waaronder colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, tuberculose en kankers zoals lymfeklierkanker en adenocarcinoom. Wanneer de binnenbekleding van het rectum is aangetast, voelen mensen vaak een dringende behoefte om hun darmen te bewegen en hebben ze frequente stoelgang omdat het ontstoken rectum gevoeliger is voor uitzetting (distensie) door ontlasting.

Diarree veroorzaakt door malabsorptie wordt gekenmerkt door olie of vet in de ontlasting en een olieachtige rand rond de toiletpot nadat de ontlasting is doorgespoeld. Malabsorptie van galzouten, die het gevolg kan zijn van bepaalde aandoeningen, kan diarree veroorzaken doordat de afscheiding van water en elektrolyten wordt gestimuleerd; de ontlasting heeft een groene of oranje kleur.

Evaluatie   
Niet elke episode van diarree hoeft onmiddellijk door een arts te worden geëvalueerd. De volgende informatie kan mensen helpen beslissen of een doktersonderzoek nodig is en wat ze kunnen verwachten tijdens het onderzoek.

Waarschuwingssignalen
Bepaalde bevindingen doen vermoeden dat de diarree een ernstigere oorzaak heeft.

  • bloed of pus in de ontlasting
  • koorts
  • tekenen van uitdroging (zoals minder urineren, lusteloosheid of lusteloosheid, extreme dorst en een droge mond)
  • chronische diarree
  • diarree 's nachts
  • gewichtsverlies

Wanneer moet u naar een dokter gaan?
Mensen met waarschuwingssignalen van bloed of pus in de ontlasting, koorts of tekenen van uitdroging moeten meteen naar de dokter, net als mensen met hevige buikpijn. Deze mensen moeten onmiddellijk worden onderzocht, behandeld en soms opgenomen in een ziekenhuis. Als de enige waarschuwingssignalen chronische of nachtelijke diarree of gewichtsverlies zijn, moeten mensen binnen een week of zo naar de dokter gaan. Mensen zonder waarschuwingssignalen moeten een arts raadplegen als de diarree langer dan 72 uur aanhoudt. Afhankelijk van de andere symptomen, de leeftijd en de medische voorgeschiedenis van de patiënt, kan de arts adviseren de patiënt te onderzoeken of thuis- of vrij verkrijgbare behandelingen te proberen (zie behandeling van diarree).

Wat doet de dokter?
Artsen stellen eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van de persoon. Daarna doen ze een lichamelijk onderzoek. De bevindingen bij de anamnese en het lichamelijk onderzoek wijzen vaak op een oorzaak van de diarree en op de onderzoeken die eventueel moeten worden gedaan.
Een arts begint met te vragen hoe lang de diarree al aanhoudt en hoe ernstig deze is geweest. Er wordt gevraagd naar gelijktijdige diarree bij vrienden, familieleden of andere persoonlijke contacten. Andere belangrijke vragen zijn gericht op

Het lichamelijk onderzoek begint met de evaluatie door de arts van de vocht- en hydratatiestatus van de persoon. Er wordt een volledig onderzoek van de buik gedaan, evenals een digitaal rectaal onderzoek om te controleren op de aanwezigheid van bloed.

Of een onderzoek nodig is, hangt af van wat de arts aantreft bij de anamnese en het lichamelijk onderzoek (zie tabel: Enkele oorzaken en kenmerken van diarree). Acute waterige diarree (die minder dan ongeveer 4 dagen duurt) zonder waarschuwingssignalen wordt meestal veroorzaakt door een virale infectie, en mensen die er verder goed uitzien hoeven niet te worden getest. Mensen met waarschuwingssignalen van uitdroging, bloederige ontlasting, koorts of ernstige buikpijn moeten meestal worden getest - vooral degenen die erg jong of erg oud zijn. Bij deze mensen doen artsen bloedonderzoek om afwijkingen in bloed en elektrolyten op te sporen en ontlastingonderzoek om bloed, ontstekingsmarkers en de aanwezigheid van infectieuze organismen (zoals Campylobacter, Yersinia, amoeben, Giardia en Cryptosporidium) op te sporen. Sommige infectieoorzaken worden opgespoord door onder de microscoop te kijken, terwijl voor andere een kweek (het kweken van het organisme in het laboratorium) of speciale enzymtests nodig zijn (bijvoorbeeld Shigella of Giardia). Als de persoon in de afgelopen 2 tot 3 maanden antibiotica heeft gebruikt, kan de arts de ontlasting testen op Clostridioides difficile (voorheen Clostridium difficile)-toxine. Een colonoscopie is meestal niet nodig.

Bij diarree die langer dan 4 weken aanhoudt (langer dan 1 tot 3 weken bij mensen met een verzwakt immuunsysteem of die ernstig ziek lijken), worden soortgelijke tests gedaan. Daarnaast kan de arts de ontlasting onderzoeken, onder meer op vet (wat op malabsorptie wijst), bloedonderzoek doen en een colonoscopie verrichten om het slijmvlies van het rectum en de dikke darm te onderzoeken en monsters te nemen om op infecties te testen. Bij mensen bij wie de symptomen verband lijken te houden met de voeding kan een ademtest worden gedaan om te kijken of er waterstof in de adem zit, wat erop wijst dat ze geen koolhydraten opnemen. Soms wordt een biopsie (verwijdering van een weefselmonster voor onderzoek onder een microscoop) van het rectale slijmvlies gedaan om te kijken of er sprake is van een inflammatoire darmziekte. Soms wordt het volume van de ontlasting over een periode van 24 uur bepaald. Beeldvormend onderzoek, zoals CT-scan (computertomografie), kan nodig zijn als de arts bepaalde tumoren vermoedt. Als de arts nog niet zeker is van de diagnose, kan het nodig zijn de functie van de alvleesklier te beoordelen. Afhankelijk van de symptomen van de persoon, kunnen artsen ook tests doen voor schildklier- of bijnieraandoeningen.

Behandeling   
De behandeling is, indien mogelijk, gericht op de oorzaak van de diarree. Zo worden bijvoorbeeld dieet- en medicijnoorzaken vermeden, tumoren verwijderd en medicijnen gegeven om een parasitaire infectie uit te roeien. In veel gevallen geneest het lichaam echter zichzelf. Een virale oorzaak gaat meestal vanzelf over in 24 tot 48 uur.

Uitdroging
Extra vloeistoffen met een evenwicht van water, suikers en zouten (ORS) zijn nodig voor mensen die uitgedroogd zijn. Zolang de persoon niet overmatig braakt, kunnen deze vloeistoffen via de mond worden toegediend (zie Behandeling). Ernstig zieke mensen en mensen met aanzienlijke afwijkingen van de elektrolyten hebben intraveneuze vloeistoffen nodig en moeten soms in het ziekenhuis worden opgenomen.

Geneesmiddelen
Geneesmiddelen die de darmspieren ontspannen en de darmtransit vertragen (antidiarreemiddelen) kunnen diarree helpen vertragen. Loperamide is vrij verkrijgbaar. Opioïde medicijnen, zoals codeïne, difenoxylaat en paregoric (opiumtinctuur), zijn op recept verkrijgbaar en kunnen ook helpen. Bepaalde bacteriële oorzaken van gastro-enteritis, met name Salmonella, Shigella en Clostridioides difficile, kunnen echter verergerd worden door antidiarree middelen. Artsen bevelen antidiarree medicijnen alleen aan bij mensen met waterige diarree en zonder waarschuwingssignalen, omdat het onwaarschijnlijk is dat deze mensen een bacteriële infectie hebben. Eluxadoline en rifaximin zijn andere medicijnen die gegeven kunnen worden aan sommige mensen die diarree hebben veroorzaakt door IBS.
Vrij verkrijgbare geneesmiddelen bevatten adsorberende middelen (bijvoorbeeld kaolien-pectine), die zich hechten aan chemicaliën, toxines en besmettelijke organismen. Sommige adsorberende middelen helpen ook de ontlasting te verstevigen. Bismut helpt veel mensen met diarree. Het heeft als normale bijwerking dat de ontlasting zwart wordt. Ook vulstoffen die worden gebruikt bij chronische constipatie, zoals psyllium of methylcellulose, kunnen soms helpen bij chronische diarree.

Belangrijke punten
  • bij mensen met acute diarree onderzoeken artsen de ontlasting alleen als ze vermoeden dat mensen bepaalde acute infecties hebben of als mensen langdurige symptomen (dat wil zeggen, meer dan ongeveer 4 tot 7 dagen) of waarschuwingssignalen hebben
  • artsen vermijden het gebruik van antidiarreemiddelen als er een mogelijkheid is dat de persoon Clostridioides difficile, Salmonella of Shigella heeft

Bronnen:

  • Merck Manual, professional version
  • Merck Manual, consumer version
  • Beers, Marc H. (red.), 2005, 2e druk. Merck Manual Medisch Handboek. Bohn Stafleu van Loghum. 1970 blz. ISBN 978-90-313-4300-5.  blz.762-764
  • Beers, Marc H. (red.), 2008, 1e druk. Merck Manual Leeftijd & Gezondheid. Over gezond ouder worden. Bohn Stafleu van Loghum. 926 blz. ISBN 978-90-313-4758-2.  blz.735-738
  • Wiki Nederlandstalig
  • Wiki Engelstalig
  • Bouvy, M. 2009. Zelf dokteren. Consumentenbond. ISBN 978-90-5951-113-2
  • Bouvy, M. & Buurma, H. 2012. Het juiste medicijn. Consumentenbond. ISBN 978-90-5951-192-7

Laatste wijziging: 29 mei 2022
  Einde van de pagina