| Hersenhernia | meer hersenen, ruggenmerg en zenuwstelsel |
|
|
|
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
|
Hersenhernia: de hersenen onder druk Een bloeding of zwelling in de hersenen kan de druk binnen de schedel verhogen. De druk kan de hersenen zijwaarts en neerwaarts in de schedel duwen door kleine openingen in de relatief stijve vellen weefsel die de hersenen in compartimenten verdelen. Het resultaat is een hersenhernia wat een beschadiging aan het hersenweefsel veroorzaakt. |
 |
- hersenhernia kan optreden wanneer een hersentumor, een bloeding in de hersenen, een andere massa of een aandoening (zoals lever- of nierfalen) de druk binnen de schedel sterk verhoogt
- symptomen variëren afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt samengedrukt en kunnen bestaan uit abnormale ademhaling, abnormale spiersamentrekkingen, oogproblemen, verminderde mentale functies en coma
- er wordt een computertomografie (CT-scan) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI-scan) gedaan om een hersenhernia vast te stellen
- artsen behandelen de oorzaken indien mogelijk en nemen maatregelen om de ademhaling te ondersteunen (zoals mechanische beademing) en om de verhoogde druk binnen de schedel te verminderen
Een grote massa, zoals een hersentumor, een ophoping van bloed (hematoom) of een zwelling kan de hersenen tegen de relatief stijve weefselsheets duwen die de hersenen in compartimenten verdelen. Hierdoor kan hersenweefsel beschadigd raken. Als er druk wordt uitgeoefend op de delen van de hersenen die het bewustzijn regelen, kan dit leiden tot stupor of coma. Als de druk hoog genoeg is, kunnen de hersenen door kleine openingen in deze verdelers worden geperst. Deze levensbedreigende aandoening wordt hersenhernia genoemd. Herniatie kan het hersenweefsel verder beschadigen, waardoor een toch al nijpende toestand nog erger wordt.
Er zijn twee veel voorkomende soorten hernia's. Ze zijn genoemd naar de structuur waar de hersenen doorheen worden geduwd:
- transtentoriale hernia: Het bovenste deel van de hersenen (cerebrum) wordt door de tentorial inkeping geduwd, die de cerebrum scheidt van de lagere delen van de hersenen (cerebellum en hersenstam). Bij mensen met dit type hernia is het bewustzijn verminderd. De kant van het lichaam tegenover de tumor kan verlamd zijn. De pupil van het oog aan de kant van de hernia kan verwijden (dilateren) en niet vernauwen (vernauwen) als reactie op fel licht
- tonsillaire hernia: Een massa (tumor of bloeding) in het onderste deel van de hersenen duwt het onderste deel van de kleine hersenen (kleine amandelen) door de opening aan de basis van de schedel (foramen magnum). Hierdoor wordt de hersenstam, die de ademhaling, hartslag en bloeddruk regelt, samengedrukt en functioneert niet goed
Hersenhernia is het gevolg van aandoeningen die de druk binnen de schedel kunnen verhogen. Deze omvatten:
- massa's in de hersenen, zoals hersentumoren, gebieden met zwelling (oedeem), een ophoping van bloed (hematoom) of een zak met pus (abces)
- wijdverspreide zwelling veroorzaakt door lever- of nierfalen
- verhoogde druk in de aderen die bloed van de hersenen afvoeren (zoals de halsslagaderen)
- verstoppingen van cerebrospinaal vocht (het vocht dat door de weefsels stroomt die de hersenen en het ruggenmerg bedekken en de ruimtes in de hersenen vult)
Verhoogde druk in de aderen die het bloed van de hersenen afvoeren kan het gevolg zijn van hartfalen, verstopping van de aderen of veneuze sinus trombose (een bloedstolsel in de grote aderen die het bloed van de hersenen afvoeren).
Symptomen
Mensen met een hersenhernia kunnen symptomen hebben van de aandoening die het probleem veroorzaakt. Ze kunnen ook verschillende symptomen hebben, afhankelijk van welk deel
van de hersenen wordt samengedrukt. Deze symptomen zijn onder andere:
- een abnormaal ademhalingspatroon
- onbedoelde (onwillekeurige) spiersamentrekkingen: Het hoofd kan bijvoorbeeld naar achteren gekanteld zijn met de armen en benen gestrekt - een positie die decerebrate rigiditeit wordt genoemd. Of de armen kunnen gebogen zijn met beide benen gestrekt - een positie die decorticate rigiditeit wordt genoemd. Of het hele lichaam kan slap zijn
- oogproblemen: Eén of beide pupillen van de ogen kunnen verwijd (verwijdt) zijn en zich niet vernauwen (vernauwt) als reactie op licht. Of de pupillen zijn klein. De ogen bewegen niet of op een abnormale manier
- verlaagd bewustzijn, inclusief bedwelming en coma
Andere symptomen zijn misselijkheid, braken, een stijve nek, hoofdpijn en toenemende slaperigheid.
Als de diagnose niet onmiddellijk wordt gesteld en behandeld, kan een hernia catastrofale gevolgen hebben, zoals verlamming, abnormale hartritmes en ademhalingsmoeilijkheden. De ademhaling kan stoppen (ademstilstand) en het hart kan stoppen met pompen (hartfalen), wat de dood tot gevolg kan hebben.
Diagnose
Een hersenhernia is een noodgeval. Een snelle identificatie is cruciaal om een levensreddende behandeling mogelijk te maken.
Artsen kunnen meestal zeggen dat het bewustzijn is aangetast op basis van observatie en een lichamelijk onderzoek, waarbij de nadruk ligt op het zenuwstelsel (neurologisch onderzoek genoemd). De bevindingen kunnen erop wijzen dat de druk binnen de schedel (intracraniële druk) verhoogd is voordat de herniatie optreedt. Als artsen vermoeden dat de druk verhoogd is, voeren ze onmiddellijk een computertomografie (CT-scan) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI-scan) uit om te controleren op mogelijke oorzaken, waaronder zwelling, bloeding, een structurele afwijking of een massa in de hersenen (zoals een tumor, een ophoping van bloed of een abces). Als de testresultaten op een verhoogde druk wijzen, kunnen artsen een klein gaatje in de schedel boren en een apparaatje in een van de met vloeistof gevulde ruimtes (ventrikels) in de hersenen plaatsen. Dit apparaatje wordt gebruikt om de druk te verlagen en te controleren tijdens de behandeling.
CT-scan of MRI-scan kan ook een hersenhernia aantonen en de diagnose bevestigen.
Behandeling
- maatregelen om mensen te helpen ademen
- behandeling van de oorzaak
- maatregelen om de verhoogde druk binnen de schedel te verminderen
Een snelle behandeling van een hersenhernia is cruciaal. Als iemand snel minder alert wordt en moeilijker wakker te krijgen is, is onmiddellijke behandeling nodig, vaak nog voordat de oorzaak kan worden vastgesteld.
De behandeling is vergelijkbaar met de behandeling van coma. De oorzaak van de hersenhernia wordt zo mogelijk behandeld.
Onmiddellijke behandeling
De eerste stappen in de behandeling, soms uitgevoerd door medisch spoedpersoneel, zijn het volgende controleren en zo nodig behandelen:
- of de luchtweg open is
- of de ademhaling voldoende is
- of polsslag, bloeddruk en hartslag normaal zijn (om er zeker van te zijn dat het bloed de hersenen bereikt)
Mensen worden eerst behandeld op een spoedafdeling en vervolgens opgenomen op een intensive care afdeling van een ziekenhuis. Op beide plaatsen kunnen verpleegkundigen de hartslag, bloeddruk, temperatuur en het zuurstofgehalte in het bloed controleren. Afwijkingen in deze metingen worden onmiddellijk gecorrigeerd om verdere schade aan de hersenen te voorkomen. Zuurstof wordt vaak onmiddellijk toegediend en er wordt een slangetje in een ader (intraveneuze lijn) ingebracht zodat medicijnen of suiker (glucose) snel kunnen worden toegediend.
Als mensen een zeer hoge of lage lichaamstemperatuur hebben, worden er maatregelen genomen om hen af te koelen (behandeling van een hitteberoerte) of op te warmen (behandeling van onderkoeling). Eventuele andere aandoeningen (zoals hart- of longaandoeningen) worden behandeld.
Behandeling om de ademhaling te controleren
Als artsen vermoeden dat de druk binnen de schedel verhoogd is, wordt er een beademingsbuis via de mond ingebracht zodat mechanische beademing kan worden gebruikt om ervoor
te zorgen dat er voldoende kooldioxide wordt uitgeademd en om het zuurstofgehalte in het bloed op peil te houden. De meeste mensen met een hersenhernia hebben een mechanische
ventilator nodig om voor hen te ademen. Mechanische beademing wordt ook gebruikt om de verhoogde druk binnen de schedel snel te verlagen.
De beademingsbuis wordt via de mond in de luchtpijp (trachea) ingebracht - endotracheale intubatie genoemd. Zuurstof wordt via de buis rechtstreeks in de longen gebracht. De buis voorkomt ook dat mensen maaginhoud inademen na het braken. Voordat de buis wordt ingebracht, kunnen artsen de keel van de persoon besproeien met een verdovende spray of de persoon een medicijn geven om te voorkomen dat de spieren onwillekeurig samentrekken (een verlammend medicijn). De tube wordt dan aangesloten op een mechanische beademing.
Mechanische beademing kan agitatie veroorzaken, wat behandeld kan worden met een kalmerend middel.
Behandeling van verhoogde druk binnen de schedel
Als de druk binnen de schedel (intracraniële druk) verhoogd is,
kunnen de volgende maatregelen worden genomen om de druk te verlagen:
- het hoofdeinde van het bed kan verhoogd worden
- mechanische beademing wordt gebruikt om mensen sneller te laten ademen (hyperventilatie genoemd). Sneller ademen verwijdert kooldioxide uit de longen en verlaagt het kooldioxideniveau in het bloed. Hierdoor vernauwen de bloedvaten in het onbeschadigde deel van de hersenen en bereikt minder bloed de hersenen. Deze maatregel verlaagt snel maar tijdelijk de druk binnen de schedel en stopt tijdelijk de herniatie. Het gunstige effect van hyperventilatie duurt ongeveer 30 minuten. Artsen gebruiken deze tijd om behandelingen te starten die de herniatie kunnen stoppen, zoals medicijnen en chirurgische ingrepen, die meer tijd in beslag nemen
- diuretica of andere medicijnen kunnen worden gebruikt om het vocht in de hersenen en de rest van het lichaam te verminderen. Diuretica helpen overtollig vocht af te voeren door ervoor te zorgen dat de nieren meer natrium en water uitscheiden in de urine
- er kan een kalmerend middel worden gegeven om overmatige onwillekeurige spiersamentrekkingen of onrust veroorzaakt door mechanische beademing onder controle te houden. Deze problemen kunnen de druk in de schedel verhogen
- de bloeddruk wordt verlaagd als deze erg hoog is
- soms plaatsen artsen een drain (shunt) in de hersenkamers om hersenvocht af te voeren. Het verwijderen van overtollig vocht kan helpen om de druk in de schedel te verlagen
Als de druk verhoogd is door een hersentumor of abces, kunnen corticosteroïden, zoals dexamethason, helpen om de druk te verlagen. Corticosteroïden worden echter niet gebruikt als de verhoogde druk wordt veroorzaakt door bepaalde andere aandoeningen, zoals een bloeding in de hersenen of een beroerte, omdat corticosteroïden deze aandoeningen kunnen verergeren.
Als andere maatregelen niet werken, kan het volgende worden geprobeerd:
- wanneer de druk binnen de schedel verhoogd is na een hoofdletsel of hartfalen, kunnen maatregelen worden geprobeerd om de lichaamstemperatuur te verlagen. Deze maatregelen kunnen sommige mensen helpen die een hartstilstand hebben gehad. Deze maatregel is echter controversieel
- pentobarbital (een barbituraat) kan worden gebruikt om de bloedtoevoer naar de hersenen en de hersenactiviteit te verminderen. Deze behandeling kan de prognose voor sommige mensen verbeteren. Het is echter niet voor iedereen gunstig en het heeft bijwerkingen, zoals lage bloeddruk en abnormale hartritmes
- de schedel kan operatief worden geopend (craniectomie), waardoor meer ruimte ontstaat voor de gezwollen hersenen en de druk op de hersenen afneemt. Deze behandeling kan de dood voorkomen, maar het vermogen van de persoon om te herstellen niet verbeteren
Bronnen:
| Laatste wijziging: 24 juli 2023 |