Fibrose van de lever meer lever en galblaas  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Fibrose is de vorming van een abnormaal grote hoeveelheid littekenweefsel in de lever. Het ontstaat wanneer de lever beschadigde cellen probeert te repareren en vervangen.

  • veel aandoeningen kunnen de lever beschadigen.
  • fibrose zelf veroorzaakt geen symptomen, maar ernstige littekenvorming kan leiden tot levercirrose, wat wel symptomen kan veroorzaken
  • artsen kunnen fibrose vaak vaststellen en de ernst ervan inschatten op basis van de resultaten van bloedonderzoek en beeldvormingsonderzoek, maar soms is een leverbiopsie nodig
  • de behandeling bestaat waar mogelijk uit het corrigeren van de onderliggende aandoening

Fibrose en cirrose zijn geen specifieke aandoeningen. Ze zijn het gevolg van andere oorzaken van leverschade.

Fibrose ontstaat wanneer de lever herhaaldelijk of voortdurend beschadigd raakt. Na een eenmalige beschadiging, zelfs als deze ernstig is (zoals bij acute hepatitis), herstelt de lever zichzelf meestal door nieuwe levercellen aan te maken en deze te hechten aan het bindweefsel dat achterblijft wanneer de levercellen afsterven. Als het letsel echter herhaaldelijk of voortdurend optreedt (zoals bij chronische hepatitis), proberen de levercellen de schade te herstellen, maar deze pogingen resulteren in littekenweefsel (fibrose). Fibrose kan zich sneller ontwikkelen als het wordt veroorzaakt door een blokkade in de galwegen.

Littekenweefsel vervangt de levercellen en heeft, in tegenstelling tot levercellen, geen functie. Littekenweefsel kan de interne structuur van de lever vervormen en de bloedstroom naar en in de lever belemmeren, waardoor de bloedtoevoer naar de levercellen wordt beperkt. Zonder voldoende bloed sterven deze cellen af en wordt er meer littekenweefsel gevormd. Ook neemt de bloeddruk in de ader die het bloed van de darm naar de lever voert (poortader) toe - een aandoening die poorthypertensie wordt genoemd.

Fibrose kan soms worden teruggedrongen als de oorzaak snel wordt opgespoord en verholpen. Na maanden of jaren van herhaalde of voortdurende schade wordt fibrose echter wijdverspreid en permanent. Het littekenweefsel kan zich door de hele lever vormen, waardoor de interne structuur van de lever wordt vernietigd en het vermogen van de lever om zichzelf te regenereren en te functioneren wordt aangetast. Een dergelijke ernstige littekenvorming wordt cirrose genoemd.

Oorzaak   
Verschillende aandoeningen en medicijnen kunnen de lever herhaaldelijk of voortdurend beschadigen en zo fibrose veroorzaken (zie tabel Enkele aandoeningen en medicijnen die leverfibrose kunnen veroorzaken).

De meest voorkomende oorzaken in de Verenigde Staten zijn:

Niet-alcoholische leververvetting komt meestal voor bij mensen met overgewicht, diabetes of prediabetes en/of een hoog vetgehalte (lipiden) en hoog cholesterolgehalte in het bloed. Deze combinatie van risicofactoren voor leververvetting wordt vaak het metabool syndroom genoemd. De laatste jaren komt het metabool syndroom dat leidt tot niet-alcoholische leververvetting steeds vaker voor in de Verenigde Staten. Wereldwijd is virale hepatitis B een veel voorkomende oorzaak. Soms is de oorzaak van fibrose niet bekend.

Symptomen   
Fibrose zelf veroorzaakt geen symptomen. Symptomen kunnen het gevolg zijn van de aandoening die fibrose veroorzaakt. Als fibrose voortschrijdt, kan ook cirrose ontstaan. Cirrose kan complicaties veroorzaken (zoals portale hypertensie) die symptomen veroorzaken.

Diagnose   

Artsen vermoeden fibrose wanneer mensen een aandoening hebben of een geneesmiddel nemen dat fibrose kan veroorzaken of wanneer routinematig bloedonderzoek om de lever te evalueren aangeeft dat de lever beschadigd is of slecht functioneert. Er worden dan tests gedaan om de diagnose te bevestigen en als er fibrose aanwezig is, worden er tests gedaan om de ernst ervan te bepalen. Deze tests kunnen beeldvormende tests, bloedonderzoek, leverbiopsie en soms gespecialiseerde beeldvormende tests omvatten om te bepalen hoe stijf de lever is.

Beeldvormende onderzoeken zoals ultrasonografie, computertomografie (CT-scan) en MRI-scan detecteren geen vroege of matig gevorderde fibrose. Deze tests kunnen echter wel afwijkingen laten zien die gepaard kunnen gaan met cirrose en portale hypertensie (zoals een vergrote milt of varices).

Bepaalde combinaties van bloedtesten kunnen onderscheid maken tussen twee niveaus van fibrose:

  • afwezig of licht
  • matig tot ernstig

Deze tests kunnen geen betrouwbaar onderscheid maken tussen graden van matige of ernstige fibrose. De ernst van de fibrose helpt bij het bepalen van de prognose bij mensen met chronische virale hepatitis.

Leverbiopsie is de meest betrouwbare manier om fibrose te detecteren en in een bepaald stadium te brengen (de hoeveelheid te bepalen) en om de aandoening die fibrose veroorzaakt te identificeren. Biopsie wordt vaak gedaan om de diagnose te bevestigen, de oorzaak van de leverziekte vast te stellen, de mate van fibrose of de aanwezigheid van cirrose in kaart te brengen en de respons op de behandeling te beoordelen. Omdat een leverbiopsie invasief is en complicaties kan veroorzaken, kunnen artsen eerst bloedonderzoek en beeldvormend onderzoek doen om de mate van fibrose vast te stellen en dan beslissen of een leverbiopsie nodig is. Artsen vertrouwen steeds vaker op bepaalde gespecialiseerde beeldvormingstests als niet-invasief alternatief voor een biopsie.

Gespecialiseerde beeldvormingstests kunnen bepalen hoe stijf de lever is. Hoe stijver het leverweefsel is, hoe ernstiger de fibrose waarschijnlijk is. Deze tests (transiënte elastografie, magnetische resonantie-elastografie en akoestische stralingskrachtimpulsbeeldvorming) maken gebruik van geluidsgolven die op de buik worden uitgeoefend om te bepalen hoe stijf het leverweefsel is. In tegenstelling tot leverbiopsie zijn deze tests niet invasief en hebben ze dus enig voordeel. Transiënte elastografie en magnetische resonantie-elastografie worden gebruikt bij mensen met verschillende leveraandoeningen om fibrose te diagnosticeren en in een bepaald stadium te brengen. Daarnaast worden deze tests gebruikt om de hoeveelheid levervet te bepalen bij mensen met leververvetting. Conventionele echografie kan onbetrouwbaar zijn omdat de resultaten afhankelijk zijn van de vaardigheid van de persoon die de procedure uitvoert. Deze gespecialiseerde beeldvormingstests daarentegen rapporteren hun meting in getallen, waardoor een objectieve beoordeling mogelijk is.

Behandeling   
Artsen richten zich op het behandelen van de oorzaak, waardoor verdere littekenvorming van de lever vaak wordt gestopt of vertraagd en soms verbetering optreedt. Deze behandeling kan bestaan uit

  • het gebruik van antivirale geneesmiddelen om het virus te elimineren als mensen chronische virale hepatitis hebben
  • geen alcohol drinken bij mensen met een alcoholische leverziekte
  • het gebruik van medicijnen om zware metalen te verwijderen bij mensen met ijzeroverbelasting (hemochromatose) of de ziekte van Wilson (waardoor koper zich ophoopt).
  • stoppen met medicijnen of supplementen die fibrose veroorzaken
  • verwijderen of oplossen van een blokkade in de galwegen
  • afvallen en het bloedsuiker- en lipidengehalte onder controle houden bij mensen met niet-alcoholische leververvetting

Er is geen geneesmiddel beschikbaar dat de vorming van littekenweefsel effectief en veilig stopt. Er wordt momenteel echter onderzoek gedaan naar geneesmiddelen die fibrose kunnen verminderen. Silymarin, in mariadistel, of koffie kunnen helpen de lever te beschermen tegen fibrose, maar er is onvoldoende bewijs om een van beide als behandeling aan te bevelen.

Bronnen:

Laatste wijziging: 14 november 2023 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina