Pneumonie bij immuungecompromitteerde patiënten meer longen en luchtwegen

N.B.: Pneumocystis jirovecii longontsteking  en  Pneumonie bij immuungecompromitteerde patiënten lijken veel op elkaar.
Bij de Merck Manuals is dat verschil niet echt duidelijk.

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Longontsteking is een infectie van de longen. Longontsteking bij mensen van wie het immuunsysteem verzwakt of aangetast is (bijvoorbeeld door het verworven immunodeficiëntiesyndroom [AIDS], kanker, orgaantransplantatie of het gebruik van bepaalde geneesmiddelen) wordt vaak veroorzaakt door andere organismen dan die welke bij gezonde mensen longontsteking veroorzaken.

Mensen met immunodeficiëntie hebben een verzwakt of verzwakt immuunsysteem. Het immuunsysteem verdedigt het lichaam tegen micro-organismen die een infectie kunnen veroorzaken.

Bij mensen met een verzwakt immuunsysteem kan longontsteking door veel micro-organismen worden veroorzaakt, ook door micro-organismen die gewoonlijk geen longontsteking veroorzaken. Veel aandoeningen kunnen een verzwakking van het immuunsysteem veroorzaken, waaronder:

  • kanker en de chemotherapiemedicijnen die worden gebruikt om kanker te behandelen
  • defecten in de witte bloedcellen
  • ziekten, zoals AIDS
  • bepaalde geneesmiddelen (zoals corticosteroïden, chemotherapie en geneesmiddelen voor de behandeling van auto-immuunziekten of bindweefselaandoeningen)

Oorzaak   
Bij mensen met een verzwakt immuunsysteem kan longontsteking worden veroorzaakt door dezelfde micro-organismen die community-acquired pneumonie veroorzaken, maar kan ook worden veroorzaakt door ongewone of ongewone organismen.

Pneumocystis jirovecii is een veel voorkomende schimmel die onschadelijk kan verblijven in de longen van gezonde mensen. Gewoonlijk veroorzaakt hij alleen longontsteking wanneer het afweersysteem van het lichaam verzwakt is ten gevolge van AIDS, orgaantransplantatie, kanker of het gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem aantasten. Vaak is een longontsteking door P. jirovecii de eerste aanwijzing dat iemand met het humane immunodeficiëntievirus (HIV) AIDS heeft ontwikkeld.

Andere schimmels zoals Aspergillus en Candida, bacteriën zoals Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae, en virussen zoals cytomegalovirus en herpes simplexvirus veroorzaken ook longontsteking bij mensen met een verzwakt immuunsysteem.

Symptomen   
De symptomen van longontsteking bij mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen dezelfde zijn als die van een in de gemeenschap opgelopen longontsteking en omvatten het volgende:

  • een algemeen gevoel van zwakte (malaise)
  • hoest waarbij sputum (dik of verkleurd slijm) wordt geproduceerd
  • kortademigheid
  • koorts
  • rillingen
  • pijn op de borst

Deze symptomen kunnen zich snel of langzaam ontwikkelen.

De meeste mensen die P. jirovecii pneumonia hebben, ontwikkelen koorts, kortademigheid en een droge hoest, vaak langzaam. Het kan zijn dat de longen niet voldoende zuurstof aan het bloed kunnen afgeven, wat leidt tot kortademigheid die soms ernstig is.

Diagnose   

  • röntgenfoto van de borstkas
  • microscopisch onderzoek van een sputummonster (dik of verkleurd slijm)
  • bloedkweken
  • pulsoximetrie

De diagnose longontsteking bij een persoon met een verzwakt immuunsysteem is gebaseerd op de symptomen van de persoon, de resultaten van een röntgenfoto van de borstkas of een CT-scan, en de resultaten van sputum- en bloedonderzoek.

Röntgenfoto's van de borstkas kunnen normaal zijn of tekenen van infectie vertonen.

Artsen verkrijgen sputummonsters door een dampbehandeling te geven waardoor de persoon diep moet hoesten (sputumproductie opwekken) of door een bronchoscoop (een kleine flexibele buis met een camera) in de luchtwegen in te brengen. Bij sputummonsters die worden verkregen door hoesten op te wekken en vooral bij monsters die met een bronchoscoop worden genomen, is de kans kleiner dat ze speeksel bevatten en is de kans groter dat artsen aan de hand van sputummonsters die worden uitgescheiden, kunnen vaststellen welk organisme de longontsteking veroorzaakt.

Artsen nemen gewoonlijk een bloedmonster om te proberen de bacterie in het laboratorium te kweken (kweken) en te identificeren.

Mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen een laag zuurstofgehalte in hun bloed hebben. Artsen kunnen het zuurstofgehalte in het bloed meten zonder een bloedmonster te nemen door een sensor op een vinger of een oorlel te plaatsen. Deze test wordt pulsoximetrie genoemd.

Prognose   
Zelfs wanneer de longontsteking wordt behandeld, is het totale sterftecijfer hoger dan dat van over het algemeen gezonde mensen met een in de gemeenschap opgelopen longontsteking, omdat infecties veel moeilijker te behandelen zijn bij mensen met problemen met het immuunsysteem en omdat deze mensen doorgaans veel zieker zijn, zelfs voordat de longontsteking begint.

Het totale sterftecijfer voor mensen die P. jirovecii longontsteking hebben is hoog.

Preventie   
Artsen geven vaak behandelingen om het immuunsysteem van de persoon te versterken en longontsteking te voorkomen. Bij mensen bij wie het immuunsysteem door de behandeling van kanker is verzwakt, kunnen artsen bijvoorbeeld een geneesmiddel geven dat granulocyt-koloniestimulerende factor wordt genoemd, om de productie van witte bloedcellen (het type dat infecties bestrijdt) te verhogen.

Mensen met een verhoogd risico op longontsteking door bacteriën moeten worden ingeënt tegen pneumokokken en Haemophilus influenzae.

Het combinatie-antibioticum trimethoprim/sulfamethoxazol kan worden gebruikt om P. jirovecii longontsteking te helpen voorkomen bij mensen met een verhoogd risico. De bijwerkingen van dit geneesmiddel, die vooral voorkomen bij mensen met AIDS, zijn onder meer huiduitslag, een verminderd aantal witte bloedcellen die infecties bestrijden, en koorts. Alternatieve preventieve geneesmiddelen zijn dapsone of pentamidine.

Behandeling   

De behandeling van longontsteking hangt af van het:

  • specifiek probleem van het immuunsysteem
  • ernst van de ziekte
  • organismen die de infectie kunnen veroorzaken

Artsen geven meestal een antibiotica dat werkzaam is tegen veel organismen (een breedspectrumantibioticum). Als de toestand van de patiënt niet verbetert, kunnen de artsen een extra geneesmiddel toedienen dat werkzaam is tegen virussen of schimmels.

Therapieën om het immuunsysteem te verbeteren zijn ook belangrijk voor de behandeling van longontsteking bij mensen met problemen met het immuunsysteem. Geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (zoals chemotherapiemedicijnen of geneesmiddelen die worden gebruikt om auto-immuunziekten te behandelen) moeten tijdelijk worden gestopt totdat de infectie is verdwenen.

Mensen met P. jirovecii pneumonie krijgen het combinatie-antibioticum trimethoprim/sulfamethoxazol. Alternatieve geneesmiddelen zijn dapsone, atovaquone, clindamycine en pentamidine. Sommige mensen krijgen ook de corticosteroïde prednison.

Bronnen:

Laatste wijziging: 12 augustus 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina