Polyneuropathie meer hersenen, ruggenmerg en zenuwstelsel  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Polyneuropathie is de gelijktijdige storing van vele perifere zenuwen in het hele lichaam.

  • infecties, gifstoffen, geneesmiddelen, kanker, voedingstekorten, diabetes, auto-immuunziekten en andere aandoeningen kunnen leiden tot een storing van veel perifere zenuwen
  • het gevoel, de kracht of beide kunnen aangetast zijn, vaak eerder in de voeten of handen dan in de armen, benen of romp
  • artsen baseren de diagnose op de resultaten van elektromyografie, zenuwgeleidingsonderzoek en bloedonderzoek en urineonderzoek
  • als de behandeling van de onderliggende aandoening de symptomen niet verlicht, kunnen fysiotherapie, geneesmiddelen en andere maatregelen helpen

Polyneuropathie kan:

  • acuut (plotseling begin)
  • chronisch (ontwikkelt zich geleidelijk, vaak over maanden of jaren)

Oorzaak   
Acute polyneuropathie heeft vele oorzaken:

  • infecties met een door bacteriën geproduceerd toxine, zoals bij difterie
  • een auto-immuunreactie (wanneer het lichaam zijn eigen weefsels aanvalt), zoals bij het Guillain-Barré-syndroom
  • bepaalde toxines, zoals triorthocresylfosfaat (TOCP) en thallium

De oorzaak van chronische polyneuropathie is vaak onbekend. Bekende oorzaken zijn onder meer:

De meest voorkomende vorm van chronische polyneuropathie is meestal het gevolg van een slechte beheersing van de bloedsuikerspiegel bij mensen met diabetes, maar kan ook het gevolg zijn van overmatig alcoholgebruik.

Diabetische neuropathie verwijst naar de verschillende vormen van polyneuropathie die diabetes kan veroorzaken. (Diabetes kan ook mononeuropathie of meervoudige mononeuropathie veroorzaken, die leidt tot zwakte, meestal van de oog- of dijspieren).

Sommige mensen hebben een erfelijke vorm van polyneuropathie.

Afhankelijk van de oorzaak kunnen polyneuropathieën het volgende aantasten:

  • motorische zenuwen (die de spierbeweging controleren)
  • gevoelszenuwen (die sensorische informatie doorgeven)
  • hersenzenuwen (die het hoofd, gezicht, ogen, neus, bepaalde spieren en oren met de hersenen verbinden)
  • autonome zenuwen (die onwillekeurige functies zoals bloeddruk en hartslag regelen)
  • een combinatie van bovenstaande

Polyneuropathie kan het gevolg zijn van schade aan een van de volgende elementen:

  • myelineschede (de membranen die het axon omgeven en ervoor zorgen dat zenuwimpulsen zich snel kunnen verplaatsen), zoals bij het Guillain-Barré-syndroom
  • de bloedtoevoer naar de zenuw, zoals kan voorkomen bij vasculitis (ontsteking van de bloedvaten)
  • axon (de lange tak van de zenuw die berichten verstuurt), zoals kan voorkomen bij diabetes of nierfalen

Symptomen   
De symptomen van polyneuropathie kunnen, afhankelijk van de oorzaak, plotseling optreden (acuut, binnen enkele dagen tot enkele weken) of zich langzaam en langdurig ontwikkelen (chronisch, maanden tot jaren).

Acute polyneuropathieën (zoals bij het syndroom van Guillain-Barré of bij toxinen) beginnen vaak plotseling in beide benen en breiden zich snel uit naar de armen. Symptomen zijn zwakte en een gevoel van pinnen en naalden of verlies van gevoel. De spieren die de ademhaling regelen kunnen worden aangetast, met ademstilstand als gevolg.

Veel chronische polyneuropathieën tasten vooral het gevoel aan. Meestal worden eerst de voeten aangetast, maar soms ook de handen. Een speldenprikgevoel, gevoelloosheid, brandende pijn en verlies van trillingszin en positiezin (weten waar de armen en benen zich bevinden) zijn prominente symptomen. Omdat het positiegevoel verloren gaat, worden lopen en zelfs staan onvast. Daardoor kunnen spieren niet worden gebruikt. Uiteindelijk kunnen ze verzwakken en wegkwijnen. Vervolgens kunnen spieren stijf worden en blijvend verkorten (contracturen genoemd).

Diabetische neuropathie veroorzaakt vaak pijnlijke tintelingen of een branderig gevoel in de handen en voeten - een aandoening die distale polyneuropathie wordt genoemd. De pijn is vaak 's nachts erger en kan verergeren bij aanraking of temperatuursverandering. Mensen kunnen hun gevoel voor temperatuur en pijn verliezen, waardoor ze zich vaak verbranden en open wonden kunnen krijgen door langdurige druk of andere verwondingen. Zonder pijn als waarschuwing voor te veel spanning zijn gewrichten gevoelig voor letsel. Dit type gewrichtsletsel heet neurogene artropathie (Charcot-gewrichten).

Polyneuropathie tast vaak de zenuwen van het autonome zenuwstelsel aan, dat onwillekeurige functies in het lichaam regelt (zoals bloeddruk, hartslag, spijsvertering, speekselvorming en urineren). Typische symptomen zijn constipatie, seksuele disfunctie en schommelende bloeddruk - vooral een plotselinge daling van de bloeddruk als iemand opstaat (orthostatische hypotensie). De huid kan bleek en droog worden en het zweten kan afnemen. Veel minder vaak wordt de controle over de stoelgang of het plassen verloren, wat leidt tot incontinentie.

Mensen met een erfelijke polyneuropathie (zoals de ziekte van Charcot-Marie-Tooth) kunnen hamertenen, hoge bogen en een gebogen wervelkolom (scoliose) hebben. Afwijkingen in het gevoel en spierzwakte kunnen mild zijn. Mensen met milde symptomen merken de symptomen misschien niet op of vinden ze onbelangrijk. Andere mensen zijn ernstig aangedaan.

Hoe volledig mensen herstellen hangt af van de oorzaak van de polyneuropathie.

Diagnose   

Artsen herkennen polyneuropathie meestal aan de symptomen. Een lichamelijk onderzoek kan artsen helpen de diagnose polyneuropathie te stellen en de oorzaak vast te stellen.

Meestal worden elektromyografie en zenuwgeleidingsonderzoeken gedaan, vooral in de benen en voeten. Deze tests kunnen worden gebruikt om het volgende te doen:

  • bevestigen dat er sprake is van een polyneuropathie
  • bepalen hoe ernstig deze is
  • vaststellen of er motorische zenuwen, gevoelszenuwen of een combinatie daarvan betrokken zijn
  • bepalen welk type schade het probleem veroorzaakt - bijvoorbeeld of de myelineschede rond de zenuwen beschadigd is (demyelinisatie genoemd)

Nadat de diagnose polyneuropathie is gesteld, moet de oorzaak, die mogelijk te behandelen is, worden vastgesteld. Artsen vragen of er andere symptomen zijn en hoe snel de symptomen zich hebben ontwikkeld. Deze informatie kan wijzen op mogelijke oorzaken.

bloedonderzoek en rineonderzoek kan een aandoening opsporen die polyneuropathie veroorzaakt, zoals diabetes, nierfalen of een onderactieve schildklier.

Soms is een zenuw- of spierbiopsie nodig.

Soms is polyneuropathie in handen en voeten de eerste aanwijzing dat mensen diabetes hebben.

Soms, wanneer uitgebreide tests geen duidelijke oorzaak aantonen, is de oorzaak een erfelijke neuropathie die andere familieleden zo licht treft dat de aandoening nooit werd vermoed.

Als de zwakte wijdverspreid is en snel verergert, doen artsen andere onderzoeken:

  • een ruggenprik (lumbaalpunctie) wordt gedaan om een monster van het hersenvocht te nemen, dat de hersenen en het ruggenmerg omgeeft. Als het eiwitgehalte in het vocht hoog is en er weinig of geen witte bloedcellen aanwezig zijn, kan de oorzaak een auto-immuunziekte zijn die demyelinisatie veroorzaakt, zoals het Guillain-Barré-syndroom
  • spirometrie wordt gedaan om te bepalen of de spieren die de ademhaling regelen zijn aangetast. Met spirometrie wordt gemeten hoeveel lucht de longen kunnen vasthouden en hoeveel en hoe snel lucht kan worden uitgeademd

Behandeling   

  • behandeling van de oorzaak
  • verlichting van pijn
  • soms fysiotherapie en ergotherapie

Specifieke behandeling van polyneuropathie hangt af van de oorzaak, zoals bij de volgende:

  • diabetes: Zorgvuldige controle van de bloedsuikerspiegel kan de progressie van de aandoening vertragen en verlicht soms de symptomen. Transplantatie van isletcellen (cellen die insuline produceren), die zich in de alvleesklier bevinden, wordt soms gedaan en kan de diabetes genezen en de neuropathie verminderen
  • multiple myeloom, leverfalen of nierfalen: Behandeling van deze aandoeningen kan leiden tot langzaam herstel
  • kanker: Chirurgische verwijdering van de kanker kan de neuropathie verminderen
  • een onderactieve schildklier: Schildklierhormoon wordt gegeven
  • auto-immuunziekten: Behandelingen omvatten corticosteroïden, geneesmiddelen die het immuunsysteem remmen (immunosuppressiva), plasma-uitwisseling (filteren van giftige stoffen, waaronder abnormale antilichamen, uit het bloed), en immuunglobuline (een oplossing met veel verschillende antilichamen verzameld uit een groep donoren) die via een ader (intraveneus) wordt toegediend
  • geneesmiddelen en toxinen: Stoppen met het geneesmiddel of vermijden van blootstelling aan het toxine kan de polyneuropathie soms omkeren. Voor bepaalde geneesmiddelen en toxinen zijn tegengiffen beschikbaar die sommige toxische effecten kunnen omkeren
  • overmatige hoeveelheden vitamine B6: als de vitamine wordt gestopt, kan de polyneuropathie verdwijnen

Als de oorzaak niet kan worden verholpen, richt de behandeling zich op het verlichten van pijn en problemen in verband met spierzwakte. Fysiotherapie vermindert soms de spierstijfheid en kan voorkomen dat spieren verkorten en stijf worden. Fysiotherapeuten en ergotherapeuten kunnen nuttige hulpmiddelen aanbevelen.

Sommige geneesmiddelen die gewoonlijk niet als pijnstillers worden beschouwd, kunnen de pijn als gevolg van zenuwbeschadiging verminderen. Hiertoe behoren het antidepressivum amitriptyline, de anti-epileptica gabapentine en pregabaline en mexiletine (gebruikt voor de behandeling van abnormale hartritmes). Lidocaïne, een verdovingsmiddel dat als lotion, zalf of huidpleister wordt aangebracht, kan ook helpen.

Bronnen:

Laatste wijziging: 31 mei 2023
  Einde van de pagina