| Allergische bronchopulmonale aspergillose | meer longen en luchtwegen |
| ABPA | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Allergische bronchopulmonale aspergillose is een allergische longreactie op een schimmel (meestal Aspergillus fumigatus) die voorkomt bij sommige mensen met astma of taaislijmziekte. |
- mensen kunnen hoesten en hebben een piepende ademhaling, en soms hebben ze koorts of hoesten ze bloeddruppels op
- artsen gebruiken röntgenfoto's van de borst, bloedonderzoek en huidtests om een diagnose te stellen
- meestal worden medicijnen gegeven die gebruikt worden bij de behandeling van astma, vooral corticosteroïde
- ondanks een succesvolle behandeling kunnen de symptomen periodiek terugkeren
- sls het niet onder controle is, kan chronische longschade ontstaan
De schimmel Aspergillus fumigatus gedijt in aarde, rottende vegetatie, voedsel, stof en water. Sommige mensen die de schimmel inademen, kunnen overgevoelig raken en een chronische allergische reactie ontwikkelen. Andere schimmels, waaronder Penicillium, Candida, Curvularia en Helminthosporium, kunnen een identieke ziekte veroorzaken. Bij sommige mensen combineren de effecten van de allergische reactie met de effecten van de schimmel om de luchtwegen en longen te beschadigen.
Allergische bronchopulmonale aspergillose verschilt van longontsteking. Longontstekingen zijn longinfecties die meestal worden veroorzaakt door bacteriën, virussen en de meeste schimmels. Bij allergische bronchopulmonale aspergillose daarentegen dringt de schimmel het longweefsel niet binnen en vernietigt het niet direct. De schimmel koloniseert het slijm in de luchtwegen van mensen met astma of taaislijmziekte (die beide de neiging hebben om meer slijm te hebben) en veroorzaakt terugkerende allergische ontstekingen in de long. De kleine luchtzakjes van de longen (alveoli) raken voornamelijk gevuld met eosinofielen (een type witte bloedcel). Er kunnen ook verhoogde aantallen slijmproducerende cellen verschijnen. Als de ziekte grote schade heeft aangericht, kunnen de centrale luchtwegen door de ontsteking permanent wijder worden, een aandoening die bronchiëctasieën wordt genoemd. Uiteindelijk zullen de longen waarschijnlijk littekens krijgen.
Er kunnen ook andere vormen van aspergillose optreden. Aspergillus kan de longen binnendringen en een ernstige longontsteking veroorzaken bij mensen met een verminderd immuunsysteem. Deze aandoening is een infectie, geen allergische reactie. Aspergillus kan ook schimmelbolletjes (aspergillomen) vormen in holtes en cysten van longen die beschadigd zijn door een andere ziekte, zoals tuberculose, en ernstige bloedingen kunnen het gevolg zijn.
Symptomen
De eerste tekenen van allergische bronchopulmonale aspergillose zijn meestal symptomen zoals een:
De symptomen worden geleidelijk ernstiger, behalve de koorts. De persoon voelt zich meestal niet goed. De eetlust kan afnemen. In opgehoest sputum kunnen bruine vlekken of pluggen verschijnen.
Diagnose
- röntgenfoto's van de borstkas of CT-scan
- onderzoek van een sputumstaal
- bloedonderzoek
Artsen kunnen besluiten om te zoeken naar allergische bronchopulmonale aspergillose bij iemand met astma of taaislijmziekte die vaak astma-aanvallen heeft.
Herhaalde röntgenfoto's van de borst tonen gebieden die lijken op longontsteking, maar ze lijken te blijven bestaan of te migreren naar nieuwe gebieden van de long, meestal in de bovenste delen. Bij mensen met langdurige allergische bronchopulmonale aspergillose kunnen röntgenfoto's van de borstkas of computertomografie (CT-scan) verbrede luchtwegen laten zien, die vaak verstopt zijn met slijm.
De schimmel zelf, samen met overtollige eosinofielen, kan worden gezien wanneer een sputummonster onder een microscoop wordt onderzocht.
Bloedtesten onthullen hoge niveaus van eosinofielen en antilichamen tegen Aspergillus. Het niveau van immunoglobuline E (een antilichaam) in het bloed wordt ook gemeten omdat verhoogde niveaus van IgE vaak wijzen op een allergische reactie.
Een huidtest kan bepalen of iemand allergisch is voor Aspergillus, maar de test maakt geen onderscheid tussen allergische bronchopulmonale aspergillose en een gewone allergie voor Aspergillus. Een gewone allergie voor Aspergillus kan voorkomen bij mensen die astma hebben.
Behandeling
Omdat Aspergillus op veel plaatsen in de omgeving aanwezig is, is de schimmel moeilijk te vermijden. Geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van astma, vooral corticosteroïde, worden gebruikt om allergische bronchopulmonale aspergillose te behandelen (zie tabel Geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van astma).
Geneesmiddelen (bronchodilatatoren) kunnen worden gebruikt om de luchtwegen te openen, waardoor het gemakkelijker wordt om slijmproppen op te hoesten en de schimmel op te ruimen. De corticosteroïde prednison, die aanvankelijk in hoge doses en daarna gedurende een lange periode in lagere doses wordt ingenomen, kan progressieve longschade voorkomen. De meeste specialisten raden orale corticosteroïden aan. Van inhalatiecorticosteroïden is niet aangetoond dat ze goed werken bij deze aandoening.
Het antischimmelmedicijn itraconazol wordt soms naast corticosteroïde gebruikt om de schimmel uit de long te helpen verwijderen.
Omdat de longschade geleidelijk kan verergeren zonder merkbare veranderingen in de symptomen, worden röntgenfoto's van de borstkas, longfunctietests, het eosinofielengehalte in het bloed en de hoeveelheid IgE-antilichaam regelmatig gecontroleerd. Als de ziekte onder controle is, dalen de eosinofielen- en antilichaamspiegels meestal, maar ze kunnen weer stijgen als een vroeg teken van flare-ups.
De behandeling omvat zorgvuldig beheer van de astma of taaislijmziekte van de persoon. Omdat het langdurig gebruik van corticosteroïde het risico op staar, diabetes en osteoporose kan verhogen, houden artsen mensen met allergische bronchopulmonale aspergillose die langdurig corticosteroïden nodig hebben, nauwlettend in de gaten.
Bronnen:
| Laatste wijziging: 01 januari 2024 |