| Hypoxie | meer longen en luchtwegen |
| Zuurstofdesaturatie | |
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Etiologie van zuurstofdesaturatie
Talrijke aandoeningen veroorzaken hypoxie (bv. dyspnoe, ademhalingsinsufficiëntie - zie tabel Enkele oorzaken van zuurstofdesaturatie); acute hypoxie die zich ontwikkelt bij een patiënt die in het ziekenhuis is opgenomen met een niet-respiratoire ziekte, heeft echter gewoonlijk een beperkter aantal oorzaken. Deze oorzaken kunnen worden onderverdeeld in
- stoornissen van de ventilatie
- stoornissen in oxygenatie
Evaluatie van zuurstofdesaturatie
Het totale vochtvolume dat tijdens het verblijf in het ziekenhuis is toegediend, en in het bijzonder gedurende de afgelopen 24 uur, moet worden bepaald om overbelasting van het volume vast te stellen. De toediening van kalmerende middelen en de dosering ervan moeten worden gecontroleerd. Bij significante hypoxie (zuurstofsaturatie < 85%) moet de behandeling gelijktijdig met de evaluatie beginnen.
Geschiedenis
Zeer plotselinge dyspneu en hypoxie suggereren longembolie (PE) of pneumothorax (vooral bij een patiënt met positieve-drukbeademing). Koorts, koude rillingen en productieve hoest (of verhoogde afscheiding) wijzen op longontsteking. Een voorgeschiedenis van cardiopulmonale aandoeningen (bv. astma, chronisch obstructieve longziekte, hartfalen) kan wijzen op een verergering van de ziekte. Symptomen en tekenen van een myocardinfarct kunnen wijzen op acute valvulaire insufficiëntie, longoedeem of cardiogene shock. Unilaterale pijn aan de extremiteiten wijst op diepe veneuze trombose (DVT) en dus mogelijk op longembolie. Voorafgaand aan een groot trauma of sepsis die aanzienlijke reanimatie vereist, suggereert acuut respiratoir distress syndroom. Voorafgaand trauma aan de borstkas suggereert pulmonale contusie.
Lichamelijk onderzoek
De doorgankelijkheid van de luchtwegen en de kracht en geschiktheid van de ademhalingen moeten onmiddellijk worden beoordeeld. Bij patiënten aan mechanische beademing is het belangrijk om vast te stellen dat de endotracheale tube niet geblokkeerd is of los zit. De bevindingen zijn suggestief als volgt:
- unilateraal verminderde ademgeluiden met heldere longvelden suggereren pneumothorax of intubatie van de rechter bronchus; met knetteren en koorts is een pneumonie waarschijnlijker
- uitgezette halsaders met bilaterale longcrackles wijzen op volume-overload met longoedeem, cardiogene shock, pericardiale tamponade (vaak zonder crackles), of acute valvulaire insufficiëntie
- uitgezette halsaders met heldere longen of eenzijdige afname van ademgeluiden en tracheale deviatie suggereren spanningspneumothorax
- bilateraal oedeem in de onderste ledematen suggereert hartfalen, maar unilateraal oedeem suggereert DVT en dus mogelijk longembolie
- een piepende ademhaling duidt op bronchospasme (typisch astma of een allergische reactie, maar komt zelden voor bij longembolie of hartfalen)
- verminderde mentale status suggereert hypoventilatie
Test
Hypoxie wordt over het algemeen in eerste instantie herkend door pulsoximetrie. Patiënten moeten het volgende ondergaan:
- een röntgenfoto van de borstkas (bijvoorbeeld om te beoordelen op longontsteking, pleurale effusie, pneumothorax, of atelectase)
- ECG (om te beoordelen op aritmie of ischemie)
- arteriële bloedgassen (ABG-s), om hypoxie te bevestigen en de adequaatheid van de beademing te beoordelen
Echocardiografie aan het bed door een intensivist kan worden gebruikt om te beoordelen op hemodynamisch significante pericardiale effusie of verminderde globale linker- of rechterventrikelfunctie totdat formele echocardiografie kan worden verricht. Verhoogde serumspiegels van B-type natriuretisch peptide (BNP) kunnen helpen om hartfalen te onderscheiden van andere oorzaken van hypoxie. Als de diagnose na deze tests onduidelijk blijft, moet worden overwogen te testen op longembolie. Bij geïntubeerde patiënten kan bronchoscopie worden verricht om een tracheobronchiale plug uit te sluiten (en te verwijderen).
Behandeling
Geïdentificeerde oorzaken worden behandeld zoals elders in de handleiding besproken. Als de hypoventilatie aanhoudt, is mechanische beademing via niet-invasieve positieve-drukbeademing of endotracheale intubatie noodzakelijk. Aanhoudende hypoxie vereist aanvullende zuurstof.
Zuurstoftherapie
De hoeveelheid toegediende zuurstof wordt bepaald door arteriële bloedgassen (ABG) of pulsoximetrie om de PaO2 tussen 60 en 80 mm Hg (d.w.z. 92 tot 100% verzadiging) te houden zonder zuurstofvergiftiging te veroorzaken. Dit niveau zorgt voor een toereikende zuurstoftoevoer naar het weefsel; omdat de dissociatiecurve van oxyhemoglobine sigmoïdaal is, verhoogt een verhoging van de PaO2 tot > 80 mm Hg de zuurstoftoevoer nauwelijks en is dit niet nodig. De laagste fractioneel geïnspireerde zuurstof (FIO2) die een aanvaardbare PaO2 oplevert, moet worden toegediend. Zuurstofvergiftiging is:
- concentratie-afhankelijk
- tijdsafhankelijk
Geschiedenis
Aanhoudende verhogingen van de FIO2 > 60% leiden tot ontstekingsveranderingen, alveolaire infiltratie en, uiteindelijk, longfibrose. Een FIO2 > 60% moet worden vermeden tenzij noodzakelijk voor overleving. Een FIO2 van 60% wordt gedurende lange perioden goed verdragen.
Een FIO2 < 40% kan worden toegediend via een neuscanule of een eenvoudig gezichtsmasker. Een neuscanule gebruikt een zuurstofstroom van 1 tot 6 L/minuut. Omdat 6 L/minuut voldoende is om de nasofarynx te vullen, leveren hogere stroomsnelheden geen voordeel op. Eenvoudige gezichtsmaskers en neuscanules leveren geen nauwkeurige FIO2 omdat de zuurstof door lekkage en mondademhaling niet gelijkmatig met de kamerlucht wordt gemengd. Venturi-maskers kunnen echter zeer nauwkeurige zuurstofconcentraties leveren.
Een FIO2 > 40% vereist het gebruik van een zuurstofmasker met een reservoir dat wordt opgeblazen met zuurstof uit de voorraad. In het typische niet-rebreather masker ademt de patiënt 100% zuurstof uit het reservoir in, maar tijdens de uitademing leidt een rubberen klep de uitgeademde lucht af naar de omgeving, waardoor vermenging van kooldioxide en waterdamp met de ingeademde zuurstof wordt voorkomen. Niettemin leveren dergelijke maskers door lekkage een FIO2 van ten hoogste 80 à 90%.
Refractaire hypoxie kan neuromusculaire blokkade, rekruteringsmanoeuvres, buikbeademing of extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) vereisen.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Wiki Nederlandstalig
- Wiki Engelstalig
| Laatste wijziging: 15 augustus 2022 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |