Buiktyfus meer infecties  
  Darmkoorts

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Buiktyfus wordt veroorzaakt door bepaalde soorten van de gramnegatieve bacterie Salmonella. De ziekte veroorzaakt meestal hoge koorts en buikpijn.

  • buiktyfus kan worden verspreid door het eten van voedsel of water dat is besmet met de ontlasting of urine van een besmet persoon
  • mensen hebben griepachtige verschijnselen, soms gevolgd door delirium, hoesten, uitputting, soms huiduitslag en diarree
  • monsters van bloed, ontlasting, andere lichaamsvloeistoffen of weefsels worden naar een laboratorium gestuurd om de bacterie te kweken
  • om besmetting te voorkomen, moeten mensen die naar gebieden reizen waar buiktyfus vaak voorkomt, gevaccineerd worden en, als ze daar zijn, moeten ze bepaald voedsel vermijden en geen water drinken dat niet in flessen is gedaan
  • besmette mensen met of zonder symptomen worden behandeld met antibiotica

Buiktyfus is een van de infecties die door de Salmonellabacterie worden veroorzaakt. Er zijn veel soorten Salmonella, maar de meeste buiktyfus wordt veroorzaakt door Salmonella Typhi.

Buiktyfus komt vaak voor in gebieden waar de hygiënische omstandigheden slecht zijn. De meeste gevallen in de Verenigde Staten worden opgelopen tijdens reizen in landen waar de infectie veel voorkomt.

Overdracht
Salmonella Typhi komt alleen bij mensen voor.

Mensen die besmet zijn, scheiden de bacterie uit in de ontlasting en, zelden, in de urine. Enkele besmette mensen ontwikkelen een chronische infectie van de galblaas of de urinewegen. Zij blijven de bacterie uitscheiden in ontlasting of urine, ook al hebben ze geen symptomen meer. Zulke mensen worden dragers genoemd. Zij weten dus niet dat zij de infectie kunnen verspreiden. In het begin van de 20e eeuw verspreidde zo'n vrouw, een kokkin genaamd Mary Mallon, buiktyfus onder veel mensen en werd bekend als Typhoid Mary.

De Salmonella Typhi-bacterie kan voedsel of drank besmetten wanneer de handen onvoldoende worden gewassen na het ontlasten of urineren. Watervoorraden kunnen worden besmet wanneer afvalwater niet naar behoren wordt behandeld. Vliegen kunnen de bacterie rechtstreeks van de ontlasting op het voedsel verspreiden.

Soms wordt buiktyfus verspreid door direct contact tussen kinderen tijdens het spelen of tussen volwassenen tijdens anaal-orale seks.

Zoals alle Salmonellabacteriën moeten veel van deze bacteriën worden geconsumeerd voordat een infectie zich kan ontwikkelen, tenzij het immuunsysteem is aangetast of mensen een tekort aan maagzuur hebben. Maagzuur heeft de neiging de Salmonellabacterie te vernietigen.

Verspreiding via de bloedbaan
De bacterie verspreidt zich van het spijsverteringskanaal naar de bloedbaan (waardoor bacteriëmie ontstaat) en kan verre organen infecteren, zoals de volgende:

Deze infecties ontstaan vooral wanneer mensen niet behandeld worden of wanneer de behandeling uitgesteld wordt.

Symptomen   
Gewoonlijk begint een griepachtige ziekte ongeveer 8 tot 14 dagen na de besmetting. De symptomen van buiktyfus beginnen geleidelijk. Mensen kunnen koorts, hoofdpijn, keelpijn, spier- en gewrichtspijn, buikpijn en een droge hoest hebben. Ze kunnen hun eetlust verliezen.

Na een paar dagen bereikt de temperatuur een hoogtepunt van ongeveer 103 tot 104° F (39 tot 40° C), blijft nog 10 tot 14 dagen hoog, en wordt weer normaal in de vierde week na het begin van de symptomen. Vaak is de hartslag traag en voelen mensen zich uitgeput. Als de infectie ernstig is, kunnen ze delirant worden.

Tijdens de tweede week ontwikkelt zich bij ongeveer 10 tot 20% van de mensen een uitslag van platte, rozekleurige vlekken op de borst en de buik.

  • bij ongeveer 10 tot 20% van de mensen met buiktyfus verschijnen rooskleurige vlekken (pijlen) op de borst en de buik, meestal tijdens de tweede week van de infectie

In het begin kunnen mensen verstopt zijn, maar na 2 weken kan diarree optreden. Bij ongeveer 1 tot 2% van de mensen scheurt (perforeert) de darm of gaat bloeden. Bij enkele mensen treden ernstige, soms levensbedreigende bloedingen op.

Als de infectie zich uitbreidt naar andere organen, kunnen ook daar symptomen van optreden.

Bij ongeveer 8 tot 10% van de onbehandelde mensen komen de symptomen ongeveer 2 weken na het verdwijnen van de koorts terug.

Diagnose   

  • onderzoek en kweek van bloedmonsters, ontlasting of andere lichaamsvloeistoffen of weefsels

Om de diagnose buiktyfus te bevestigen, nemen artsen monsters van bloed, ontlasting, urine, andere lichaamsvloeistoffen of weefsels en sturen deze naar een laboratorium waar de bacteriën, indien aanwezig, kunnen worden gekweekt (gekweekt). De monsters worden onderzocht en getest om vast te stellen of er Salmonellabacteriën aanwezig zijn.

Er worden ook tests gedaan om te bepalen welke antibiotica waarschijnlijk effectief zullen zijn (gevoeligheidstests).

Prognose voor buiktyfus
Zonder behandeling sterft ongeveer 12% van de mensen. Met behandeling sterft slechts ongeveer 1% van de mensen. De meeste mensen die sterven zijn ondervoed, erg jong of erg oud.

Stupor (gebrek aan reactievermogen dat krachtige stimulatie vereist om wakker te worden), coma en shock zijn tekenen van een ernstige infectie en een slechte prognose.

Preventie   
Mensen die reizen naar gebieden waar buiktyfus veel voorkomt, moeten het eten van rauwe groenten en ander voedsel dat op kamertemperatuur wordt geserveerd of bewaard vermijden.

Over het algemeen kunnen mensen het volgende veilig consumeren:

  • voedsel dat onmiddellijk na het koken zeer heet wordt geserveerd
  • dranken in flessen of blik die verzegeld zijn
  • hete thee of koffie
  • fruit dat zij zelf hebben geschild

IJs en water (tenzij het voor gebruik gekookt of gechloreerd is) zijn onveilig. Voor het tandenpoetsen moet verzegeld flessenwater worden gebruikt.

Vaccinatie
Een vaccin dat via de mond (oraal) wordt toegediend en een polysaccharidevaccin dat via een injectie in een spier wordt toegediend, kunnen buiktyfus helpen voorkomen. Beide vaccins zijn ongeveer 70% effectief en hebben weinig bijwerkingen.

Vaccinatie wordt aanbevolen voor:

  • reizigers naar gebieden waar buiktyfus veel voorkomt
  • mensen die leven in een huishouden met of die nauw contact hebben met dragers
  • laboratoriummedewerkers die met de bacterie werken

Mensen die risico blijven lopen, moeten 2 jaar na ontvangst van het geïnjecteerde vaccin en 5 jaar na ontvangst van het orale vaccin een herhalingsvaccin krijgen.

In de Verenigde Staten komen de meeste gevallen van buiktyfus voor bij reizigers die terugkeren uit delen van de wereld waar buiktyfus veel voorkomt. De meeste van deze gevallen hadden voorkomen kunnen worden als de mensen gevaccineerd waren.

Behandeling   

Wanneer antibiotica worden gebruikt, wordt het risico op overlijden gereduceerd tot minder dan 1%. Volledig herstel kan weken of maanden duren.

De voorkeursantibiotica zijn:

  • ceftriaxon, toegediend via injectie
  • fluoroquinolonen (zoals ciprofloxacine, levofloxacine, of moxifloxacine) via de mond of injectie
  • azitromycine, oraal toegediend

Resistentie tegen antibiotica komt veel voor en neemt toe in gebieden waar buiktyfus veel voorkomt. Ook in de Verenigde Staten neemt de resistentie toe als gevolg van terugkerende reizigers die in die gebieden besmet waren.

Het antibioticum chlooramfenicol wordt wereldwijd gebruikt. Het kan echter schade toebrengen aan de cellen in het beenmerg die bloedcellen aanmaken. Bovendien worden de Salmonella Typhi-bacteriën er steeds resistenter tegen.

Als de infectie ernstig is, worden ook corticosteroïden gegeven, vooral als mensen delireren, comateus zijn of in shock verkeren.

Zolang mensen koorts hebben, wordt bedrust geadviseerd. Een helder vloeibaar dieet kan diarree tot een minimum helpen beperken. Mensen mogen geen aspirine, laxeermiddelen of klysma's gebruiken.

Terugvallen kunnen optreden nadat de behandeling is gestopt. Deze infectie is milder dan de oorspronkelijke ziekte en wordt op dezelfde manier behandeld.

Behandeling van dragers
Dragers moeten zich melden bij de plaatselijke gezondheidsdienst en mogen niet met voedsel werken tot uit tests blijkt dat de bacterie is uitgeroeid. Het nemen van antibiotica gedurende 4 tot 6 weken kan bij veel dragers de bacterie uitroeien.

Als dragers een galblaasaandoening hebben, kan een operatie om de galblaas te verwijderen effectief zijn. Een dergelijke operatie garandeert echter niet dat de bacteriën zijn uitgeroeid.

Bronnen:

Laatste wijziging: 29 april 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina