| Toxoplasmose bij pasgeborenen | meer kinderen |
| Congenitale Toxoplasmose | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Toxoplasmose is een infectie met de parasiet Toxoplasma gondii. Het veroorzaakt meestal geen problemen bij gezonde volwassenen, maar het kan ernstige ziekte veroorzaken bij pasgeborenen en bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. |
- toxoplasmose wordt veroorzaakt door een parasiet die leeft en zich vermenigvuldigt in katten.
- een foetus kan te vroeg geboren worden en een pasgeborene kan problemen hebben zoals een klein hoofd of een vergrote lever.
- bloedonderzoek en onderzoek van andere vloeistoffen kunnen worden gedaan om de infectie bij de foetus, pasgeborene of moeder op te sporen.
- medicijnen die de infectie behandelen kunnen worden gegeven aan zwangere mensen om te voorkomen dat de infectie wordt overgedragen op de foetus of kunnen worden gegeven aan pasgeborenen.
- de infectie kan bij sommige kinderen fataal zijn en bij anderen langdurige neurologische problemen veroorzaken.
- zwangere mensen moeten kattenbakvulling vermijden en vlees goed koken voordat ze het eten.
(Zie ook Overzicht van infecties bij pasgeborenen en Toxoplasmose bij volwassenen).
De Toxoplasma gondii parasiet leeft en vermenigvuldigt zich voornamelijk bij katten en de eitjes worden uitgescheiden in de uitwerpselen van katten. Uitwerpselen van katten kunnen voedsel, grond en water besmetten.
Zwangere mensen raken besmet als ze Toxoplasma-eitjes inslikken nadat ze besmette kattenbakvulling, grond of andere voorwerpen hebben aangeraakt en vervolgens hun mond aanraken of voedsel hanteren en eten zonder hun handen te wassen. Zwangere mensen kunnen ook besmet raken als ze rauw of ondergekookt vlees of ander besmet voedsel eten.
Foetussen raken besmet als Toxoplasma gondii tijdens de zwangerschap de placenta (het orgaan dat de foetus van voedsel voorziet) passeert.
De parasiet die toxoplasmose veroorzaakt, kan levenslang slapend (inactief) blijven in verschillende weefsels. Mensen die voor de zwangerschap besmet zijn geraakt, geven de parasiet meestal niet door aan hun foetus, tenzij hun immuunsysteem verzwakt is (bijvoorbeeld door een HIV-infectie) en de slapende parasiet reactiveert (actief wordt).
Infectie bij de foetus is ernstiger als de foetus eerder in de zwangerschap wordt geïnfecteerd.
| Levenscyclus van toxoplasmose gondii | |
| 1a. | Eitjes worden doorgegeven in de ontlasting van de kat. Er worden veel eitjes doorgegeven, maar meestal slechts gedurende 1 tot 2 weken. Na 1 tot 5 dagen in de omgeving kunnen de eitjes een infectie veroorzaken. |
| 1b. | Katten kunnen opnieuw besmet raken door het eten van voedsel of andere materialen die besmet zijn met de eitjes. |
| 2. | Andere dieren (zoals wilde vogels, knaagdieren, herten, varkens en schapen) kunnen de eitjes in besmette grond, water, plantaardig materiaal of kattenbakvulling opeten. |
| 3. | Kort nadat de eieren zijn opgegeten, laten ze vormen van de parasiet los die zich kunnen verplaatsen (tachyzoieten genoemd). |
| 4. | Tachyzoieten verspreiden zich door het lichaam van het dier en vormen cysten in zenuw- en spierweefsel. |
| 5. | Katten raken besmet na het eten van dieren die deze cysten bevatten. |
| 6a. | Mensen kunnen besmet raken door het eten van ondergekookt vlees dat deze cysten bevat. |
| 6b. | Mensen kunnen ook besmet raken als ze voedsel, water of andere materialen (zoals aarde) eten die besmet zijn met ontlasting van katten of als ze de kattenbakvulling aanraken en vervolgens hun mond aanraken. |
| 7. | In zeldzame gevallen worden mensen besmet wanneer ze een bloedtransfusie of orgaantransplantatie ondergaan die de parasiet bevat. |
| 8. | De infectie kan zich verspreiden van moeder op foetus. |
| 9. | Bij mensen vormen parasieten cysten in weefsels, meestal in spieren en het hart, de hersenen en de ogen. |
 | |
Symptomen
De foetus kan langzaam groeien en te vroeg geboren worden.
Bij de geboorte hebben pasgeborenen meestal geen symptomen, maar ze kunnen wel een aantal problemen hebben, waaronder:
- klein hoofd (microcefalie)
- hersenontsteking
- geelzucht (een gele kleur van de huid of het oogwit)
- vergrote lever en milt
- ontsteking van hart, longen of ogen
- uitslag
Ontsteking van de ogen (chorioretinitis) kan blindheid tot gevolg hebben. Ernstige neurologische problemen, waaronder toevallen, kunnen optreden. Sommige kinderen hebben een verstandelijke beperking.
Diagnose
- voor een zwangere persoon: Bloedonderzoek
- voor een foetus: Testen van het vruchtwater
- voor een pasgeborene: Onderzoek van bloed en andere vloeistoffen, beeldvorming van de hersenen, ruggenmergpunctie en oogonderzoek.
De diagnose toxoplasmose bij een zwangere is meestal gebaseerd op bloedonderzoek dat antilichamen tegen de parasiet aantoont. (Antilichamen zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden geproduceerd om het lichaam te helpen verdedigen tegen aanvallen, onder andere door parasieten).
Om te bepalen of een foetus geïnfecteerd is, kan een arts een monster nemen van het vocht rond de foetus (vruchtwater) en dit testen op antilichamen tegen de parasiet en op het genetisch materiaal (DNA) van de parasiet. De test, een procedure die vruchtwaterpunctie wordt genoemd, wordt meestal gedaan na de 14e week van de zwangerschap.
In sommige staten van de Verenigde Staten wordt de infectie aangetroffen bij schijnbaar gezonde pasgeborenen tijdens routinematig onderzoek bij pasgeborenen met behulp van een gedroogde bloedspot. Als artsen vermoeden dat een pasgeborene geïnfecteerd is, testen ze het bloed en de vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg omgeeft (ruggenmergvloeistof). Om ruggenmergvloeistof te verkrijgen, doen artsen een ruggenprik (lumbaalpunctie). Andere lichaamsvloeistoffen en de placenta kunnen ook worden getest. Artsen doen beeldvormende onderzoeken, zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen om te zoeken naar afwijkingen die typisch zijn voor toxoplasmose. Pasgeborenen krijgen ook een grondig oogonderzoek door een oogarts (een arts die gespecialiseerd is in de evaluatie en behandeling van alle soorten oogaandoeningen) en een gehoortest.
Behandeling
- voor zwangere mensen en foetussen: Spiramycine, of pyrimethaminesulfadiazine, en folinezuur (leucovorine)
- voor pasgeborenen: Pyrimethamine, sulfadiazine en leucovorine
Spiramycine is een medicijn dat kan worden gegeven aan een zwangere persoon die besmet raakt voor 18 weken zwangerschap. Deze medicatie vermindert het risico op overdracht van de infectie op de foetus. Artsen kunnen ook het combinatieantibioticum trimethoprim/sulfamethoxazol geven om overdracht verder te voorkomen.
Pyrimethamine, sulfadiazine en leucovorine zijn medicijnen die kunnen worden gegeven aan een zwangere die besmet raakt op of na 18 weken zwangerschap of als uit de resultaten van een bloedtest of een echo blijkt dat de foetus besmet is.
Geïnfecteerde pasgeborenen met of zonder symptomen worden behandeld met pyrimethamine, sulfadiazine en leucovorine (een medicijn dat bijwerkingen van pyrimethamine voorkomt).
Ontsteking van de ogen wordt soms behandeld met corticosteroïden. Geïnfecteerde pasgeborenen met of zonder symptomen moeten de eerste 3 levensjaren elke 3 tot 6 maanden de ogen laten onderzoeken.
Prognose
Sommige kinderen hebben een ernstige infectie en overlijden vroeg, terwijl anderen overleven maar langdurige neurologische problemen hebben. Soms ontwikkelen zich jaren later neurologische problemen (zoals verstandelijke beperkingen, doofheid en toevallen) of oogproblemen zoals chorioretinitis bij kinderen die bij de geboorte normaal leken. Daarom moeten kinderen met congenitale toxoplasmose ook na de kinderleeftijd nauwlettend in de gaten worden gehouden door artsen.
Preventie
Zwangere mensen die risico lopen op besmetting (bijvoorbeeld mensen die vaak in contact komen met kattenuitwerpselen) moeten tijdens de zwangerschap gescreend worden.
Zwangere mensen moeten vermijden om met kattenbakvulling om te gaan. Als dit niet mogelijk is, moeten zwangere mensen de hele kattenbak elke dag verschonen, omdat de toxoplasmose-eitjes pas ongeveer 24 uur nadat de kat ze heeft uitgescheiden besmettelijk worden. Ze moeten ook handschoenen dragen en daarna zorgvuldig hun handen wassen om het risico op infectie te verkleinen.
Zwangere mensen moeten vlees goed koken voordat ze het eten. Fruit en groenten moeten grondig gewassen of geschild worden en alle voedselbereiding moet onmiddellijk gevolgd worden door handen wassen.
Bronnen: