| Sepsis bij pasgeborenen | meer kinderen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Sepsis is een ernstige reactie van het hele lichaam op een infectie die zich via het bloed verspreidt. |
- pasgeborenen met sepsis zien er over het algemeen ziek uit - ze zijn lusteloos, voeden zich niet goed, hebben vaak een grijze kleur en kunnen koorts of een lage lichaamstemperatuur hebben.
- de diagnose is gebaseerd op de symptomen en de aanwezigheid van bacteriën, een virus of een schimmel in het bloed, de urine of het ruggenmergvocht.
- de behandeling bestaat uit antibiotica en ondersteunende behandelingen zoals intraveneuze vloeistoffen, bloed- en plasmatransfusies, hulp bij de ademhaling (soms met een mechanische ventilator) en medicijnen om de bloeddruk te ondersteunen.
- een infectie in de bloedbaan kan zich verspreiden naar de weefsels die de hersenen bedekken en de hersenen zelf (meningitis).
(Zie ook Overzicht van infecties bij pasgeborenen en sepsis, ernstige sepsis en septische shock).
Sepsis komt vaker voor bij:
- foetussen waarvan het vruchtwater lekt voordat de bevalling begint (prelaborruptuur van de vliezen genoemd)
- pasgeborenen waarvan de moeder een infectie had tijdens de zwangerschap of koorts kreeg na de bevalling
- te vroeg geboren baby's
- zuigelingen met een laag geboortegewicht
- zuigelingen die een lage APGAR-score hebben, bij de geboorte gereanimeerd moesten worden of beide
- mannen
Zuigelingen van wie de moeder een lage sociaaleconomische status heeft, lopen een groter risico om de infectie te ontwikkelen en eraan te overlijden.
Andere risicofactoren voor en oorzaken van sepsis verschillen afhankelijk van wanneer sepsis zich ontwikkelt. Het begin (onset) wordt gecategoriseerd als:
- vroegtijdige sepsis: Ontwikkelt zich voordat de pasgeborene 3 dagen oud is
- late sepsis: Ontwikkelt zich nadat de pasgeborene 3 dagen of ouder is
Vroeggeboren baby's lopen een veel hoger risico op zowel vroeg- als laat ontstane sepsis dan baby's die op voldragen leeftijd worden geboren vanwege hun onvolgroeide immuunsysteem. Vroeggeborenen missen bepaalde beschermende antilichamen tegen specifieke bacteriën omdat ze geboren zijn voordat ze deze van hun moeder konden krijgen.
Vroegtijdige sepsis
Pasgeborenen kunnen vroegtijdige sepsis ontwikkelen als ze tijdens de geboorte en de bevalling worden blootgesteld aan bepaalde soorten bacteriën of virussen. Het risico op sepsis is groter als:
- de vliezen breken (met vocht gevulde vliezen die de foetus omgeven scheuren) meer dan 18 uur voor de geboorte.
- de moeder een infectie heeft (met name van de urinewegen of baarmoederslijmvlies) (zoals chorioamnionitis).
- de moeder heeft groep B streptokokken (GBS) bacteriën.
- de foetus is te vroeg geboren.
De meest voorkomende soorten bacteriën die sepsis bij de pasgeborene veroorzaken rond de geboorte en de bevalling zijn Escherichia coli en GBS, die meestal worden opgelopen tijdens de passage door het geboortekanaal tijdens een vaginale bevalling.
Bepaalde virale infecties, zoals wijdverspreide herpes simplex, enterovirus, adenovirus of respiratoir syncytieel virus, kunnen sepsis in een vroeg stadium veroorzaken.
Late sepsis
Pasgeborenen kunnen late sepsis ontwikkelen als zij in het ziekenhuis worden blootgesteld aan bepaalde soorten bacteriën of virussen.
De belangrijkste risicofactor voor late sepsis is
- vroeggeboorte
Andere risicofactoren zijn:
- langdurig gebruik van katheters in slagaders, aders en/of de blaas
- gebruik van antibiotica bij de pasgeborene
- gebruik van een beademingsbuis die door de neus of mond van de pasgeborene wordt ingebracht (endotracheale buis) en die wordt aangesloten op een machine die lucht in en uit de longen helpt stromen (ventilator) om de ademhaling te ondersteunen
- langere ziekenhuisopname
Sepsis die later optreedt, wordt waarschijnlijk eerder veroorzaakt door organismen in de omgeving van de pasgeborene, inclusief via of rond katheters (een slang die artsen gebruiken om vloeistoffen of medicijnen in de bloedbaan van de pasgeborene te brengen, zoals een infuus, of een slang die wordt gebruikt om urine uit de blaas van de pasgeborene af te voeren) en andere medische apparatuur, dan door organismen die via het geboortekanaal zijn verkregen. Pasgeborenen die antibiotica krijgen, kunnen een gistinfectie (candidiasis) ontwikkelen omdat de antibiotica de bacteriën doden die zich normaal in het lichaam bevinden, waardoor de gist Candida ongecontroleerd kan groeien en een infectie kan veroorzaken.
Bepaalde virale infecties, zoals wijdverspreide herpes simplex, enterovirus, adenovirus of respiratoir syncytieel virus, kunnen late sepsis veroorzaken.
Symptomen
Pasgeborenen met sepsis zijn meestal lusteloos, voeden niet goed en hebben vaak een onstabiele lichaamstemperatuur (te warm of te koud). Koorts die langer dan een uur aanhoudt, komt niet vaak voor, maar als deze aanwezig is, wijst dit er meestal op dat de pasgeborene een infectie heeft.
Andere symptomen kunnen zijn: ademhalingsmoeilijkheden (ademnood), ademhalingspauzes (apneu), slechte huidcirculatie met koele ledematen, buikzwelling, braken, diarree, toevallen, nervositeit en geelzucht.
Vroegtijdige infectie met groep B streptokokken (GBS) kan longontsteking veroorzaken.
Andere symptomen treden op afhankelijk van welk organisme de infectie veroorzaakt.
Complicaties van sepsis
Een van de ernstigste complicaties van late sepsis is infectie van de membranen rond de hersenen (meningitis). Pasgeborenen met meningitis kunnen last hebben van extreme traagheid (lethargie), coma, toevallen of uitpuilen van de zachte plek tussen de schedelbeenderen (fontanel). Meningitis is vaak fataal als het niet onmiddellijk wordt behandeld.
Diagnose
- kweken van bloed en soms urine
- ruggenmergpunctie met kweek van het ruggenmergvocht
Artsen stellen de diagnose van sepsis op basis van de symptomen van de pasgeborene en de resultaten van de onderzoeken. Artsen doen verschillende onderzoeken, waaronder bloedtesten, om de specifieke bacterie, virus of schimmel te bepalen die de infectie veroorzaakt.
Er wordt ook een bloedkweek, soms een urinekweek en een ruggenprik (lumbaalpunctie) gedaan. Voor kweken nemen artsen monsters van bloed, ruggenmergvloeistof en urine en proberen ze de bacteriën in de monsters in het laboratorium te kweken (kweken) en te identificeren.
Pasgeborenen met ademhalingsproblemen ondergaan een röntgenfoto van de borstkas.
Behandeling
- antibiotica via een ader (intraveneus)
- soms beademing of andere behandelingen
In afwachting van de resultaten van de bloedkweek geven artsen sterke antibiotica intraveneus aan pasgeborenen met een vermoeden van sepsis. Zodra ze het specifieke organisme hebben geïdentificeerd, kunnen ze het type antibioticum aanpassen.
Naast antibioticatherapie kunnen ook andere behandelingen nodig zijn, zoals het gebruik van een machine die helpt bij de ademhaling (mechanische beademing), intraveneuze vloeistoffen, bloed- en plasmatransfusies en medicijnen die de bloeddruk en bloedsomloop ondersteunen.
Prognose
Vroeg ontstane sepsis is fataal bij ongeveer 18% van de pasgeborenen. Late sepsis is fataal bij maximaal 12% van de pasgeborenen.
Pasgeborenen die herstellen van sepsis hebben over het algemeen geen langdurige problemen. Een opmerkelijke uitzondering zijn pasgeborenen die meningitis overleven.
Preventie
Groep B streptokokken (GBS) was de belangrijkste oorzaak van vroeg ontstane sepsis totdat in veel landen het screenen van alle zwangere mensen op GBS een routineonderdeel werd van de prenatale zorg.
Als gescreende zwangere mensen GBS hebben of als ze eerder zijn bevallen van een pasgeborene met een GBS-infectie, krijgen ze antibiotica als ze gaan bevallen of als de vliezen scheuren. Antibiotica worden niet gegeven aan zwangere mensen die een keizersnede hebben gehad voordat de bevalling is begonnen en voordat de vliezen zijn gebroken.
Hoewel de pasgeborene in het ziekenhuis extra moet worden gecontroleerd en mogelijk bloedonderzoek nodig heeft om op infectie te controleren, krijgen pasgeborenen alleen antibiotica als ze symptomen of tekenen van infectie hebben.
Bronnen: