Ascites meer lever en galblaas  
  Waterbuikzucht
  Waterbuik

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Ascites is de ophoping van eiwitbevattend (ascitisch) vocht in de buikholte.

  • veel aandoeningen kunnen ascites veroorzaken, maar de meest voorkomende is een hoge bloeddruk in de aderen die het bloed naar de lever brengen (portale hypertensie), die meestal het gevolg is van levercirrose
  • als grote hoeveelheden vocht zich ophopen, wordt de buik erg groot, waardoor mensen soms hun eetlust verliezen en zich kortademig en ongemakkelijk voelen
  • analyse van het vocht kan helpen de oorzaak vast te stellen
  • meestal kunnen een natriumarm dieet en diuretica helpen het teveel aan vocht te verwijderen

Oorzaak   
De meest voorkomende oorzaak van ascites is:

Minder vaak voorkomende oorzaken van ascites zijn aandoeningen die geen verband houden met de lever, zoals kanker, hartfalen, nierfalen, ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), en tuberculose die de bekleding van de buik aantast.

Ascites treedt eerder op bij langdurige (chronische) dan bij kortstondige (acute) leveraandoeningen. Het is meestal het gevolg van

  • portale hypertensie - hoge bloeddruk in de poortader (de grote ader die bloed van de darm naar de lever brengt) en de vertakkingen daarvan

Portale hypertensie is meestal het gevolg van levercirrose (ernstige littekenvorming in de lever), die meestal wordt veroorzaakt door de consumptie van grote hoeveelheden alcohol, door leververvetting, of door virale hepatitis.

Ascites kan voorkomen bij andere leveraandoeningen, zoals ernstige alcoholhepatitis zonder levercirrose, chronische hepatitis en obstructie van de leverader (Budd-Chiari syndroom).

Bij mensen met een leveraandoening lekt ascitisch vocht van het oppervlak van de lever en de darm en hoopt het zich op in de buikholte. Een combinatie van factoren is hiervoor verantwoordelijk. Deze omvatten de volgende:

  • portale hypertensie
  • vochtretentie door de nieren
  • veranderingen in verschillende hormonen en chemische stoffen die de lichaamsvloeistoffen reguleren

Ook lekt er meestal albumine uit de bloedvaten in de buikholte. Normaal gesproken zorgt albumine, het belangrijkste eiwit in bloed, ervoor dat er geen vocht uit de bloedvaten lekt. Wanneer albumine uit de bloedvaten lekt, lekt er ook vocht uit.

Symptomen   
Kleine hoeveelheden vocht in de buik veroorzaken meestal geen symptomen. Matige hoeveelheden kunnen de tailleomvang van de persoon doen toenemen en gewichtstoename veroorzaken. Grote hoeveelheden kunnen een zwelling van de buik (distensie) en ongemak veroorzaken. De buik voelt strak aan, en de navel is plat of zelfs naar buiten geduwd.

De gezwollen buik zet druk op de maag, soms leidend tot verlies van eetlust, en druk op de longen, soms leidend tot kortademigheid.

Bij sommige mensen met ascites zwellen de enkels op omdat overtollig vocht zich daar ophoopt (oedeem veroorzakend).

Complicaties van ascites
Spontane bacteriële peritonitis (infectie van het ascitisch vocht die zonder duidelijke reden ontstaat) komt soms voor. Deze infectie komt vaak voor bij mensen met ascites en levercirrose, vooral bij alcoholisten.

Als spontane bacteriële buikvliesontsteking optreedt, hebben mensen meestal last van buikpijn, en de buik kan gevoelig aanvoelen. Mensen kunnen koorts hebben en zich over het algemeen onwel voelen. Ze kunnen verward, gedesoriënteerd en suf worden. Onbehandeld kan deze infectie fataal zijn. Overleving hangt af van vroege behandeling met de juiste antibiotica.

Diagnose   

  • evaluatie door een arts
  • soms een beeldvormend onderzoek zoals ultrasonografie
  • soms analyse van ascitisch vocht

Wanneer een arts op de buik tikt (percussie), maakt het vocht een dof geluid. Als de buik van de patiënt gezwollen is omdat de darmen met gas zijn gevuld, maakt het tikken een hol geluid. Een arts kan echter pas ascitisch vocht waarnemen als het volume ongeveer een kwart of meer is.

Als artsen niet zeker weten of ascites aanwezig is of wat de oorzaak ervan is, kunnen ze een echografie of computertomografie (CT) doen. Daarnaast kan een klein monster ascitesvocht worden afgenomen door een naald door de wand van de buikholte te steken - een procedure die diagnostische paracentese wordt genoemd. Laboratoriumanalyse van het vocht kan helpen bij het vaststellen van de oorzaak.

Behandeling   

  • een natriumarm dieet
  • diuretica
  • verwijdering van ascitisch vocht (therapeutische paracentesis)
  • soms een operatie om de bloedstroom om te leiden (portosystemische shunting) of levertransplantatie
  • voor spontane bacteriële peritonitis, antibiotica

De basisbehandeling voor ascites is een natriumarm dieet met een doel van 2.000 mg of minder natrium per dag.

Als een dieet niet werkt, krijgen mensen meestal ook diuretica (zoals spironolacton of furosemide) toegediend. Diuretica zorgen ervoor dat de nieren meer natrium en water in de urine uitscheiden, zodat mensen meer moeten plassen.

Als ascites ongemakkelijk wordt of ademhalen of eten moeilijk maakt, kan het vocht worden verwijderd via een naald die in de buik wordt ingebracht - een procedure die therapeutische paracentese wordt genoemd. Het vocht heeft de neiging zich opnieuw op te hopen, tenzij mensen ook een natriumarm dieet volgen en een diureticum innemen. Omdat er meestal een grote hoeveelheid albumine uit het bloed in het buikvocht terechtkomt, kan albumine intraveneus worden toegediend.

Als grote hoeveelheden vocht zich vaak ophopen of als andere behandelingen geen effect hebben, kan een portosystemische shunt of levertransplantatie nodig zijn. De portosystemische shunt verbindt de poortader of een van zijn vertakkingen met een ader in de algemene circulatie en omzeilt zo de lever. De plaatsing van de shunt is echter een invasieve ingreep en kan problemen veroorzaken, zoals verslechtering van de hersenfunctie (hepatische encefalopathie) en verslechtering van de leverfunctie.

Als spontane bacteriële peritonitis wordt gediagnosticeerd, krijgen mensen antibiotica zoals cefotaxime. Omdat deze infectie vaak binnen een jaar terugkomt, wordt na het oplossen van de eerste infectie een ander antibioticum (zoals norfloxacine) gegeven om te voorkomen dat de infectie terugkomt.

Bronnen:

Laatste wijziging: 01 februari 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina