Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version. Lees meer over de Merck Manuals.
Stoornissen van het autonome zenuwstelsel kunnen elk lichaamsdeel of proces beïnvloeden. Autonome stoornissen kunnen omkeerbaar of progressief zijn. Anatomie van het autonome zenuwstelsel Het autonome zenuwstelsel heeft twee hoofdafdelingen:
Nadat het autonome zenuwstelsel informatie over het lichaam en de externe omgeving heeft ontvangen, reageert het door lichaamsprocessen te stimuleren, zoals via de sympathische afdeling, of te remmen, zoals via de parasympathische afdeling. Bij een autonome zenuwbaan zijn twee zenuwcellen betrokken. Eén cel bevindt zich in de hersenstam of het ruggenmerg. Deze is door zenuwvezels verbonden met de andere cel, die zich in een cluster van zenuwcellen bevindt (een autonoom ganglion genoemd). Zenuwvezels van deze ganglia staan in verbinding met inwendige organen. De meeste ganglia voor de sympathische afdeling liggen net buiten het ruggenmerg aan beide zijden ervan. De zenuwknopen van de parasympathische afdeling liggen vlakbij of in de organen waarmee ze in verbinding staan.
Functie van het autonome zenuwstelsel
Veel organen worden primair aangestuurd door ofwel de sympathische ofwel de parasympathische divisie. Soms hebben de twee divisies tegengestelde effecten op hetzelfde orgaan. Zo verhoogt de sympathische divisie de bloeddruk en verlaagt de parasympathische divisie deze. Over het algemeen werken de twee divisies samen om ervoor te zorgen dat het lichaam op de juiste manier reageert op verschillende situaties. Over het algemeen doet de sympathische afdeling het volgende:
Zo verhoogt de sympathische afdeling de hartslag en de kracht van de hartcontracties en verwijdt (verwijdt) de luchtwegen om gemakkelijker te kunnen ademen. Het zorgt ervoor dat het lichaam opgeslagen energie vrijmaakt. De spierkracht neemt toe. Deze afdeling zorgt er ook voor dat handpalmen zweten, pupillen verwijden en haren overeind gaan staan. Het vertraagt lichaamsprocessen die minder belangrijk zijn in noodsituaties, zoals spijsvertering en urineren. De parasympatische afdeling doet het volgende:
Over het algemeen conserveert en herstelt de parasympathische afdeling. Het vertraagt de hartslag en verlaagt de bloeddruk. Het stimuleert het spijsverteringskanaal om voedsel te verwerken en afvalstoffen af te voeren. Energie uit het verwerkte voedsel wordt gebruikt om weefsels te herstellen en op te bouwen. Zowel de sympathische als parasympathische divisies zijn betrokken bij seksuele activiteit, net als de delen van het zenuwstelsel die vrijwillige handelingen besturen en sensatie van de huid overbrengen (somatisch zenuwstelsel). Twee belangrijke chemische boodschappers (neurotransmitters) worden gebruikt om te communiceren binnen het autonome zenuwstelsel:
Zenuwvezels die acetylcholine afscheiden worden cholinerge vezels genoemd. Vezels die noradrenaline afscheiden worden adrenerge vezels genoemd. Over het algemeen heeft acetylcholine parasympathische effecten en heeft noradrenaline sympathische effecten. Acetylcholine heeft echter een aantal sympathische effecten. Het stimuleert bijvoorbeeld soms zweten of doet de haren rechtop staan. Oorzaken van autonome stoornissen Veel voorkomende oorzaken van autonome stoornissen zijn
Andere, minder vaak voorkomende oorzaken zijn onder andere de volgende:
Autonome disfunctie die optreedt bij COVID-19 wordt nog onderzocht. Het kan orthostatische intolerantie veroorzaken en, minder vaak, een autonome neuropathie. Orthostatische intolerantie beschrijft een disfunctie van het autonome zenuwstelsel die optreedt wanneer iemand opstaat. De symptomen zijn onder andere licht in het hoofd, wazig zien, druk op het hoofd, hartkloppingen, beven, misselijkheid en ademhalingsmoeilijkheden. Zelfs bewustzijnsverlies kan optreden. Symptomen van
autonome stoornissen Autonome stoornissen veroorzaken vaak duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd als gevolg van een te sterke daling van de bloeddruk wanneer iemand staat (orthostatische hypotensie). Mensen kunnen minder of helemaal niet zweten en daardoor warmte niet verdragen. De ogen en mond kunnen droog zijn. Na het eten kan iemand met een autonome stoornis zich voortijdig vol voelen of zelfs overgeven omdat de maag heel langzaam leegloopt (gastroparese genoemd). Sommige mensen plassen onwillekeurig (urine-incontinentie), vaak omdat de blaas overactief is. Andere mensen hebben moeite met het legen van de blaas (urineretentie) omdat de blaas onderactief is. Constipatie kan optreden of de controle over de stoelgang kan verloren gaan. De pupillen verwijden zich mogelijk niet en vernauwen (vernauwen) zich als het licht verandert. Diagnose van autonome stoornissen
Tijdens het lichamelijk onderzoek kunnen artsen controleren op tekenen van autonome stoornissen, zoals orthostatische hypotensie. Ze meten bijvoorbeeld de bloeddruk en hartslag terwijl iemand ligt of zit en nadat de persoon staat om te controleren hoe de bloeddruk verandert als de positie wordt veranderd. Als iemand opstaat, maakt de zwaartekracht het moeilijker voor het bloed uit de benen om terug naar het hart te gaan. De bloeddruk daalt dus. Ter compensatie pompt het hart harder en neemt de hartslag toe. De veranderingen in hartslag en bloeddruk zijn echter klein en van korte duur. Als de veranderingen groter zijn of langer duren, kan de persoon orthostatische hypotensie hebben. De bloeddruk wordt ook continu gemeten terwijl de persoon een Valsalva manoeuvre uitvoert (krachtig proberen uit te ademen zonder lucht door de neus of mond te laten ontsnappen - vergelijkbaar met persen tijdens een stoelgang). Elektrocardiografie wordt gedaan om te bepalen of de hartslag verandert zoals normaal tijdens diep ademhalen en de Valsalva manoeuvre. Er kan een kanteltafeltest worden gedaan om te controleren hoe de bloeddruk en hartslag veranderen als de positie wordt veranderd. Bij deze test wordt de bloeddruk gemeten voor en nadat de persoon, die plat op een kanteltafel ligt, in een rechtopstaande positie is gekanteld. De kanteltafeltest en de Valsalva-manoeuvre kunnen samen artsen helpen om te bepalen of een daling van de bloeddruk te wijten is aan een stoornis van het autonome zenuwstelsel. Artsen onderzoeken de pupillen op abnormale reacties of een gebrek aan reactie op veranderingen in licht. Er worden ook zweettesten gedaan. Bij een zweettest worden de zweetklieren gestimuleerd door elektroden die gevuld zijn met acetylcholine en op de benen en onderarm worden geplaatst. Vervolgens wordt het zweetvolume gemeten om te bepalen of de zweetproductie normaal is. Tijdens de test kan een licht branderig gevoel worden gevoeld. Bij de thermoregulatoire zweettest wordt een kleurstof op de huid aangebracht en wordt de persoon in een gesloten, verwarmd compartiment geplaatst om het zweten te stimuleren. Door het zweet verandert de kleurstof van kleur. Artsen kunnen dan het patroon van zweetverlies beoordelen, wat hen kan helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de stoornis van het autonome zenuwstelsel. Andere onderzoeken, waaronder bloedonderzoek, kunnen worden gedaan om te controleren op aandoeningen die de autonome stoornis kunnen veroorzaken. Behandeling van autonome stoornissen
Stoornissen die mogelijk bijdragen aan de autonome stoornis worden behandeld. Als er geen andere stoornissen aanwezig zijn of als dergelijke stoornissen niet kunnen worden behandeld, ligt de nadruk op het verlichten van de symptomen. Eenvoudige maatregelen en soms medicijnen kunnen sommige symptomen van autonome stoornissen verlichten:
Bronnen:
|