| Bekkenpijn bij vroege zwangerschap | meer vrouwen |
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Oorzaak
Tijdens de vroege zwangerschap kan bekkenpijn het gevolg zijn van aandoeningen die verband houden met:
- de zwangerschap (verloskundige aandoeningen)
- het vrouwelijke voortplantingssysteem (gynaecologische aandoeningen) maar niet de zwangerschap
- andere organen, met name het spijsverteringskanaal en de urinewegen
Soms wordt geen specifieke aandoening vastgesteld.
De meest voorkomende obstetrische oorzaken van bekkenpijn tijdens de vroege zwangerschap zijn:
- de normale veranderingen van de zwangerschap
- een miskraam die heeft plaatsgevonden of plaatsvindt (spontane abortus)
- een miskraam die kan optreden (dreigende abortus)
Bij een plaatsgevonden miskraam kan de gehele inhoud van de baarmoeder (foetus en placenta) zijn uitgedreven (volledige abortus) of niet (onvolledige abortus).
De meest voorkomende ernstige verloskundige oorzaak van bekkenpijn is:
- het breken van een abnormaal gelegen zwangerschap (ectopische zwangerschap) - een zwangerschap die zich niet op de gebruikelijke plaats in de baarmoeder bevindt, bijvoorbeeld in een eileider
Met een scheur, kan de bloeddruk zeer laag worden, kan het hart op hol slaan en kan het bloed niet normaal stollen. Een onmiddellijke operatie kan nodig zijn.
Bekkenpijn kan ook optreden wanneer een eierstok rond de ligamenten en de weefsels die hem ondersteunen draait, waardoor de bloedtoevoer naar de eierstok wordt afgesneden. Deze aandoening, adnexale torsie genoemd, houdt geen verband met de zwangerschap, maar komt vaker voor tijdens de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap worden de eierstokken groter, waardoor een eierstok eerder verdraait.
Spijsverterings- en urinewegaandoeningen, die in het algemeen oorzaken zijn van bekkenpijn, zijn ook veel voorkomende oorzaken tijdens de zwangerschap. Deze aandoeningen omvatten het volgende:
- gastro-enteritis (infectie van het spijsverteringskanaal)
- prikkelbare darm syndroom
- appendicitis
- inflammatoire darmziekte
- urineweginfecties (UTI's)
- nierstenen
Bekkenpijn tijdens de late zwangerschap kan het gevolg zijn van een bevalling of van een aandoening die geen verband houdt met de zwangerschap.
Risicofactoren
Verschillende kenmerken (risicofactoren) verhogen het risico op sommige verloskundige aandoeningen die bekkenpijn veroorzaken.
Voor een miskraam zijn de volgende risicofactoren van belang:
- leeftijd boven de 35 jaar
- een of meer miskramen bij eerdere zwangerschappen
- roken van sigaretten
- gebruik van drugs zoals cocaïne, alcohol of consumptie van veel cafeïne
- afwijkingen in de baarmoeder, zoals vleesbomen, littekens of een abnormale vorm van de baarmoeder
- slecht gecontroleerde medische problemen zoals diabetes, schildklierziekte of lupus
Voor buitenbaarmoedelijke zwangerschap' target='_blank'>ectopische zwangerschap zijn de volgende risicofactoren van belang:
- een eerdere buitenbaarmoedelijke zwangerschap (de belangrijkste risicofactor)
- een eerdere buikoperatie, in het bijzonder een operatie voor permanente sterilisatie (tubale ligatie)
- een eerdere infectie met een seksueel overdraagbare aandoening of een bekkenontstekingsziekte
- roken van sigaretten
- gebruik van een intra-uterien apparaat (IUD)
- leeftijd boven de 35 jaar
- geschiedenis van onvruchtbaarheid, gebruik van vruchtbaarheidsmedicijnen of gebruik van geassisteerde voortplantingstechnieken (in-vitrofertilisatie)
- meerdere sekspartners
- vaginaal douchen
Evaluatie
Als een zwangere vrouw plotselinge, zeer hevige pijn in de onderbuik of het bekken heeft, moeten artsen snel proberen
vast te stellen of een snelle operatie nodig is - zoals het geval is als de oorzaak een gescheurde buitenbaarmoedelijke zwangerschap of een blindedarmontsteking is.
Waarschuwingssignalen
Bij zwangere vrouwen met bekkenpijn zijn de volgende symptomen zorgwekkend:
- flauwvallen, licht in het hoofd of een hartkloppingen - symptomen die wijzen op een zeer lage bloeddruk
- koorts en koude rillingen, vooral als die gepaard gaan met vaginale afscheiding die pus bevat
- vaginaal bloedverlies
- ernstige pijn die erger wordt bij beweging
Wanneer naar de huisarts
Vrouwen met waarschuwingssignalen moeten onmiddellijk een arts raadplegen.
Vrouwen zonder waarschuwingssignalen moeten proberen binnen een dag of zo naar een arts te gaan als ze pijn of een brandend gevoel hebben tijdens het plassen of pijn die hun dagelijkse activiteiten belemmert. Vrouwen met slechts licht ongemak en geen andere symptomen moeten de dokter bellen. De arts kan hen helpen beslissen of en hoe snel ze gezien moeten worden.
Wat de arts doet
Om te bepalen of een spoedoperatie nodig is, controleren artsen eerst de bloeddruk en temperatuur en vragen ze naar de
belangrijkste symptomen, zoals vaginaal bloedverlies. Vervolgens vragen de artsen naar andere symptomen en de medische voorgeschiedenis.
Ze doen ook een lichamelijk onderzoek. Wat ze tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden,
wijst vaak op een oorzaak en op de onderzoeken die mogelijk moeten worden gedaan.
De artsen vragen naar de pijn:
- of het plotseling of geleidelijk begint
- of de pijn op een specifieke plaats optreedt of meer verspreid is
- of bewegen of van houding veranderen de pijn verergert
- of het krampachtig is en of het constant is of komt en gaat
Artsen vragen ook naar het volgende:
- andere symptomen, zoals vaginaal bloedverlies, vaginale afscheiding, vaak of dringend moeten plassen, braken, diarree en verstopping
- eerdere zwangerschapsgerelateerde gebeurtenissen (obstetrische voorgeschiedenis), inclusief eerdere zwangerschappen, miskramen en opzettelijke zwangerschapsafbrekingen (abortus provocatus) om medische of andere redenen
- risicofactoren voor miskraam en buitenbaarmoedelijke zwangerschap
Het lichamelijk onderzoek richt zich op het bekkenonderzoek (onderzoek van de uitwendige en inwendige voortplantingsorganen en soms het rectum). De artsen drukken zachtjes op de buik om te zien of persen pijn veroorzaakt.
Testen
Er wordt bijna altijd een zwangerschapstest gedaan met behulp van een urinemonster.
Als de zwangerschapstest positief is, wordt een echografie van het bekken gedaan om te bevestigen dat de zwangerschap
zich normaal gesproken in de baarmoeder bevindt en niet ergens anders (een buitenbaarmoedelijke zwangerschap).
Voor deze test wordt een handapparaat voor echografie op de buik, in de vagina of beide geplaatst.
Meestal wordt bloedonderzoek gedaan. Als een vrouw een vaginale bloeding heeft, omvat het onderzoek meestal een telling van de volledige bloedcellen en de bloedgroep plus de Rhesus-status (positief of negatief), voor het geval de vrouw een transfusie nodig heeft. Het kennen van de Rh-status helpt artsen ook om problemen bij volgende zwangerschappen te voorkomen.
Als artsen een buitenbaarmoedelijke zwangerschap vermoeden, omvatten de tests ook een bloedtest om een hormoon te meten dat vroeg in de zwangerschap door de placenta wordt geproduceerd (humaan choriongonadotrofine, of hCG). Als de symptomen (zoals een zeer lage bloeddruk of een snel hartritme) erop wijzen dat een buitenbaarmoedelijke zwangerschap kan zijn afgebroken, wordt bloedonderzoek gedaan om te bepalen of het bloed van de vrouw normaal kan stollen.
Afhankelijk van welke aandoeningen worden vermoed, worden andere tests gedaan. Doppler ultrasonografie, die de richting en snelheid van de bloedstroom laat zien, helpt artsen bij het identificeren van een gedraaide eierstok, die de bloedtoevoer van de eierstok kan afsnijden. Andere tests kunnen bestaan uit kweekjes van bloed, urine of afscheiding uit de vagina en urineonderzoek (urine-analyse) om te controleren op infecties.
Als de pijn aanhoudt en de oorzaak onbekend blijft, maken artsen een kleine incisie net onder de navel en brengen een kijkbuis (laparoscoop) in om de baarmoeder, eileiders en eierstokken rechtstreeks te bekijken om de oorzaak van de pijn verder te onderzoeken. In zeldzame gevallen is een grotere incisie nodig (een procedure die laparotomie wordt genoemd).
Behandeling
Specifieke aandoeningen worden behandeld, zoals in de volgende voorbeelden:
- buitenbaarmoedelijke zwangerschap: Een medicijn om de groei van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap te stoppen of een operatie om deze te verwijderen
- miskraam: Pijnstillers, een medicijn om de zwangerschap te helpen passeren, of dilatatie en curettage (D & C) om het te verwijderen
- septische abortus: Intraveneuze antibiotica en D & C om de inhoud van de baarmoeder zo snel mogelijk te verwijderen
- een gedraaide eierstok of eileider (adnexale torsie): Chirurgie om de verdraaiing (indien mogelijk) ongedaan te maken of om de eierstok of buis te verwijderen
Als Pijnstillers nodig zijn, is acetaminophen het veiligst voor zwangere vrouwen, maar als dat niet werkt, kan een opioïde nodig zijn.
Pijn door normale veranderingen tijdens de zwangerschap.
Vrouwen kunnen het advies krijgen om:
- de activiteit die de pijn veroorzaakt te veranderen
- zwaar tillen of duwen te vermijden
- een goede houding te handhaven
- slapen met een kussen tussen de knieën
- zoveel mogelijk rusten met een goed ondersteunde rug
- warmte toepassen op de pijnlijke plekken
- kegel-oefeningen doen (de spieren rond de vagina, plasbuis en rectum samenknijpen en loslaten)
- een zwangerschapsgordel gebruiken
- probeer eventueel acupunctuur
Belangrijke punten
|
Bronnen:
| Laatste wijziging: 13 april 2023 |