Longrevalidatie meer longen en luchtwegen

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Longrevalidatie is het gebruik van oefeningen onder begeleiding, educatie, ondersteuning en gedragsinterventie om het functioneren van mensen met een chronische longziekte in het dagelijks leven te verbeteren en hun kwaliteit van leven te verhogen.

Longrevalidatie is een programma voor mensen met een chronische longziekte. Het primaire doel is om mensen in staat te stellen hun maximale niveau van onafhankelijkheid en functioneren te bereiken en te behouden. Hoewel de meeste longrevalidatieprogramma's zich richten op mensen met COPD (chronic obstructive pulmonary disease), kunnen ook mensen met andere longaandoeningen baat hebben bij longrevalidatie, waaronder:

Longrevalidatieprogramma's kunnen de kwaliteit van leven verbeteren door:

  • kortademigheid te verminderen
  • vergroten van inspanningstolerantie
  • het bevorderen van een gevoel van welzijn
  • verminderen van het aantal ziekenhuisopnames

Er is echter geen duidelijk bewijs dat deze programma's de overleving significant verlengen.

Longrevalidatie voor en na een operatie kan gunstig zijn voor mensen met kanker die een longresectie ondergaan, mensen met chronisch obstructieve longziekte die een longverkleiningsoperatie ondergaan en mensen met ernstige longziekten die een longtransplantatie ondergaan.

Longrevalidatieprogramma's worden meestal uitgevoerd in een ambulante setting (met andere woorden, de persoon heeft regelmatige afspraken in een kantoor of kliniek) of bij de persoon thuis. Er wordt echter steeds vaker gebruik gemaakt van telegeneeskunde en webgebaseerde programma's.

Longrevalidatieprogramma's kunnen worden gebruikt voordat iemands longziekte ernstig wordt. Zelfs mensen met een minder ernstige ziekte kunnen baat hebben bij therapie om kortademigheid te verminderen en het vermogen om te bewegen te vergroten. Soms wordt longrevalidatie gecombineerd met hartrevalidatie.

De meest succesvolle revalidatieprogramma's zijn die waarbij de diensten worden geleverd door een ademhalings- of fysiotherapeut, een verpleegkundige, een arts, een psycholoog of maatschappelijk werker en een diëtist die samenwerken als longrevalidatieteam om complexe medische diensten te coördineren. De meeste mensen volgen deze programma's gedurende 8 tot 12 weken. De technieken die tijdens het programma worden geleerd, moeten echter thuis worden voortgezet nadat het formele revalidatieprogramma is afgelopen, anders gaat de geboekte vooruitgang verloren.

Ondersteunende ademhalingstherapie, waaronder zuurstoftherapie en fysiotherapie voor de borstkas, kan worden gebruikt in combinatie met longrevalidatie. Ondersteunende therapie kan ook worden gebruikt voor mensen die niet deelnemen aan deze programma's maar wel chronische longaandoeningen (zoals cystische fibrose of bronchiëctasieën) of acute longaandoeningen (zoals longontsteking) hebben.

Inschrijving en doelen stellen voor longrevalidatie   
Voordat de longrevalidatie begint, doet een zorgverlener een eerste beoordeling van de functionele basisstatus van de persoon en de longrevalidatiebehoeften. Dit onderzoek wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of longrevalidatiecentrum. De eerste stap voor de teamleden is het bepalen van de korte- en langetermijndoelen van de persoon. Een oudere volwassene kan bijvoorbeeld elke dag met een kleinkind naar de schoolbus willen lopen. Als de persoon slechts 90 meter kan lopen vanwege kortademigheid, maar 300 meter moet lopen naar de bushalte, kan het eerste doel op korte termijn zijn om de loopafstand te vergroten, te beginnen met kleine stapjes. Teamleden moeten bemoedigend zijn en tegelijkertijd realistische doelen stellen. Periodieke herevaluatie (wekelijks) is belangrijk om ervoor te zorgen dat deze doelen worden gehaald.

Het is ook belangrijk dat teamleden factoren identificeren die de effectiviteit van het programma voor een bepaalde persoon kunnen beperken. Deze factoren kunnen zijn: problemen met financiële middelen, vervoer naar het revalidatiecentrum, cognitie (vooral met betrekking tot het juiste gebruik van apparaten die inhalatiemedicatie toedienen) en familiedynamiek. Een voorbeeld van een probleem met cognitie is wanneer iemand met longproblemen ook dementie heeft. Zo iemand kan een specifieke aanpak nodig hebben om het begrip te verbeteren. Een voorbeeld van een probleem met familiedynamiek is wanneer een persoon die deelneemt aan een programma afhankelijk is van een verzorger die niet in staat is om de persoon thuis te helpen met revalidatie. Het is belangrijk dat teamleden dergelijke problemen herkennen en manieren plannen om de persoon te helpen.

Er worden ook langetermijndoelen opgesteld en teamleden leren mensen veranderingen in hun longconditie te herkennen, zodat ze meteen contact opnemen met hun arts. Het kan nodig zijn om de behandeling aan te passen aan veranderingen in de symptomen.

Onderdelen van longrevalidatie   
Een longrevalidatieprogramma bestaat uit verschillende onderdelen, waaronder:

  • training van oefeningen
  • training van de inspiratiespieren
  • psychosociale begeleiding
  • voedingskundige evaluatie en begeleiding
  • voorlichting, ook over het juiste gebruik van voorgeschreven medicijnen

Training van oefeningen
Oefentraining is de belangrijkste component van longrevalidatie. Het vermindert de effecten van inactiviteit en deconditionering, wat resulteert in minder kortademigheid en een groter inspanningsvermogen. Fysieke beperkingen kunnen echter beperkingen opleggen aan de soorten training die gebruikt kunnen worden.

Aerobe training en krachttraining zijn beide belangrijke onderdelen van training bij mensen met longaandoeningen.

Oefening van de benen is de hoeksteen van de training. Omdat lopen noodzakelijk is voor de meeste dagelijkse activiteiten, geven veel revalidatieprogramma's de voorkeur aan lopen (soms op een loopband). Sommige mensen trainen liever op een stationaire fiets. Door een oefening te kiezen die voor de persoon comfortabel en bevredigend is, neemt de bereidheid om langdurig deel te nemen toe.

Training van de armen is ook nuttig voor mensen met een chronische longziekte die kortademig zijn of andere symptomen hebben tijdens hun normale dagelijkse activiteiten, zoals haren wassen of scheren. Dergelijke training is nodig omdat chronische longaandoeningen spierverlies kunnen veroorzaken, en sommige schouderspieren worden zowel bij het ademen als bij het bewegen van de armen gebruikt. Activiteiten met de armen kunnen deze spieren snel overbelasten.

Inspiratoire spiertraining
Inspiratiespiertraining (IMT) is vaak een onderdeel van longrevalidatie. Bij IMT gebruikt de persoon ademhalingsoefeningen en -apparaten om de spieren die betrokken zijn bij de ademhaling te versterken. IMT wordt meestal samen met traditionele aerobe training gebruikt.

Psychosociale begeleiding
Depressie en angst zijn veel voorkomende reacties op de levensveranderingen die iemand met een longziekte doormaakt. Daarnaast kan kortademigheid zelf angst en depressie veroorzaken, seksuele activiteit verstoren en moeite hebben met stress en ontspanning. Door middel van counseling, groepstherapie en, indien nodig, medicamenteuze behandeling kunnen mensen beter omgaan met deze psychosociale problemen. Soms nemen familieleden deel aan counseling om hen te helpen om te gaan met de stress die het verzorgen van iemand met een longziekte met zich meebrengt.

Evaluatie en begeleiding op het gebied van voeding
Mensen met een longaandoening hebben vaak behoefte aan voedingsonderzoek en -begeleiding. Mensen met de ernstigste chronische obstructieve longziekte hebben bijvoorbeeld vaak last van gewichtsverlies. Longrevalidatieprogramma's helpen mensen gewichtsverlies te voorkomen en spiermassa te behouden. Mensen moet geleerd worden zodanig te eten dat ze voldoende calorieën binnenkrijgen en toch niet te vol zitten, wat de ademhaling kan belemmeren. Anderzijds komen sommige mensen aan in gewicht door een verminderd activiteitenniveau. In dit geval vraagt de ademhaling meer van het toch al belaste ademhalingssysteem. Gewichtsvermindering komt zulke mensen ten goede.

Medicijngebruik en -voorlichting
Mensen met een ernstige longaandoening gebruiken meestal verschillende medicijnen. Vaak moeten deze medicijnen worden ingenomen volgens nauwkeurige instructies en een ingewikkeld schema. Via een revalidatieprogramma kunnen mensen leren over de juiste timing en dosering van alle medicijnen die ze moeten innemen. De voorlichting omvat vaak informatie over de aard van de longziekte en de rol van medicatietherapie, inclusief verwachte voordelen, mogelijke bijwerkingen en de juiste techniek voor het gebruik van inhalatiemedicijnen. Programma's houden nauwlettend in de gaten hoe goed mensen de instructies opvolgen en leren hen en hun familie over het belang van juist gebruik.

Mensen worden ook onderwezen over de noodzaak om te stoppen met roken, ademhalingsstrategieën (zoals 'pursed-lip breathing', waarbij de uitademing met gesloten lippen wordt begonnen om de ademsnelheid en kortademigheid te verminderen) en de principes om fysieke energie te sparen.

Bronnen:

   Einde van de pagina