| Inleiding tot Meningitis | meer hersenen, ruggenmerg en zenuwstelsel |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Meningitis is een ontsteking van de weefsellagen die de hersenen en het ruggenmerg (hersenvliezen) bedekken en van de met vocht gevulde ruimte tussen de hersenvliezen (subarachnoïdale ruimte).
|
De hersenen en het ruggenmerg zijn bedekt met drie lagen weefsel die hersenvliezen worden genoemd. Deze lagen zijn de:
- dura mater (buitenste)
- arachnoïd membraan (midden)
- pia mater (binnenste)
|
Weefsels die de hersenen bedekken Binnen de schedel worden de hersenen bedekt door drie lagen weefsel, de hersenvliezen.
Tussen het arachnoïd membraan en de pia mater bevindt zich de subarachnoïdale ruimte. |
 |
Hersenvliesontsteking wordt meestal veroorzaakt door:
- infectie met micro-organismen zoals bacteriën, virussen of schimmels
Bepaalde medicijnen en aandoeningen die geen infecties zijn, kunnen echter ook hersenvliesontsteking veroorzaken (niet-infectieuze meningitis genoemd). Deze aandoeningen zijn onder andere:
- sarcoïdose
- behçet-syndroom
- hersenkanker
- kanker die is uitgezaaid naar de hersenvliezen, waaronder leukemie en lymfoom
- ontsteking van de hersenvliezen als reactie op bepaalde geneesmiddelen, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva).
Meningitis treedt vaak plotseling op (acute meningitis genoemd). Soms ontwikkelt het zich over een periode van enkele dagen tot enkele weken (subacute meningitis genoemd). Als het 4 weken of langer duurt, wordt het als chronisch beschouwd. Het kan terugkomen nadat het leek te verdwijnen (terugkerende meningitis genoemd).
Meningitis kan worden ingedeeld naar de oorzaak (bacteriën, virussen of iets anders) of naar de snelheid waarmee het zich ontwikkelt (acuut, subacuut of chronisch). Maar meestal wordt het ingedeeld in een van de volgende categorieën:
- acute bacteriële meningitis (de meest direct gevaarlijke vorm)
- virale meningitis
- niet-infectieuze meningitis (door aandoeningen die niet infectieus zijn of door medicijnen of vaccins)
- terugkerende meningitis
- subacute of chronische meningitis
Acute bacteriële meningitis is bijzonder ernstig en verergert snel. De meeste mensen met virale of niet-infectieuze meningitis herstellen binnen een paar weken. Subacute hersenvliesontsteking en chronische hersenvliesontsteking verlopen meestal langzaam en geleidelijk, maar artsen kunnen moeite hebben om vast te stellen wat de oorzaak is en dus wat de behandeling moet zijn.
Aseptische meningitis, vaak gebruikt om te verwijzen naar virale meningitis, verwijst eigenlijk naar meningitis veroorzaakt door iets anders dan de bacteriën die meestal acute bacteriële meningitis veroorzaken. Aseptische meningitis kan dus hersenvliesontsteking omvatten die veroorzaakt wordt door het volgende:
- virussen
- soms andere organismen (zoals de bacterie die de ziekte van Lyme of syfilis veroorzaakt)
- aandoeningen die geen infecties zijn (zoals sarcoïdose)
- reacties op geneesmiddelen
Symptomen
Verschillende soorten meningitis kunnen verschillende symptomen veroorzaken. Ook verschillen de symptomen in hoe ernstig ze zijn en hoe snel ze zich ontwikkelen.
Alle typen veroorzaken echter het volgende:
- een pijnlijke, stijve nek die het moeilijk of onmogelijk maakt om de kin naar de borst te brengen
- hoofdpijn
- koorts
Bij baby's zijn deze symptomen echter vaak afwezig of niet gemakkelijk te herkennen. Ook kan een stijve nek of koorts afwezig zijn bij hoogbejaarden of bij mensen die medicijnen gebruiken of aandoeningen hebben die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva).
Mensen kunnen ook traag lijken of niet reageren.
Diagnose
- ruggenprik (lumbaalpunctie) en analyse van hersenvocht
Artsen vermoeden meningitis vaak op basis van de symptomen. Maar omdat meningitis ernstig kan zijn, worden er tests gedaan.
Als artsen bacteriële meningitis vermoeden, nemen ze eerst een bloedmonster om te testen en te kweken (om micro-organismen te kweken) om te bepalen of er bacteriën aanwezig zijn en, zo ja, om ze te identificeren. Bacteriële meningitis kan echter niet worden vastgesteld door bloedonderzoek
Voor alle vormen van meningitis doen artsen een ruggenprik (lumbaalpunctie) om de diagnose te bevestigen en de oorzaak vast te stellen. Het monster hersenvocht wordt afgenomen en naar een laboratorium gestuurd om onderzocht, geanalyseerd en gekweekt te worden.
Tijdens een ruggenprik wordt een dunne naald tussen twee botten (wervels) in de onderste wervelkolom ingebracht om hersenvocht op te nemen.
Daarna wordt het volgende gedaan:
- nauwgezet onderzoek van het hersenvocht: De vloeistof is normaal gesproken helder, maar kan troebel zijn bij mensen met meningitis
- meting van de druk in de subarachnoïdale ruimte (die het hersenvocht bevat) voordat het hersenvocht wordt afgenomen: De druk is meestal hoog bij meningitis
- analyse van het hersenvocht in een laboratorium: Het suiker- en eiwitgehalte en het aantal en type witte bloedcellen in het vocht worden bepaald. Deze informatie helpt artsen om meningitis te diagnosticeren en onderscheid te maken tussen bacteriële en virale meningitis
- onderzoek van hersenvocht onder een microscoop om bacteriën op te sporen en te identificeren. Een speciale kleuring (Gram-kleuring genoemd) wordt gebruikt om de bacteriën duidelijker te laten zien en te helpen identificeren
- andere onderzoeken
Als ze echter vermoeden dat de druk binnen de schedel sterk verhoogd is (bijvoorbeeld door een abces, tumor of andere massa in de hersenen), kan er eerst computertomografie (CT-scan) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI-scan) worden gedaan om te controleren op dergelijke massa's. Het uitvoeren van een ruggenprik wanneer de druk binnen de schedel verhoogd is, kan gevaarlijk zijn. Delen van de hersenen kunnen naar beneden verschuiven. Als deze delen door de kleine openingen in de weefsels worden gedrukt die de hersenen in compartimenten scheiden, ontstaat een levensbedreigende aandoening die hersenhernia wordt genoemd.
Als er niet meteen een ruggenprik kan worden gedaan en artsen vermoeden bacteriële meningitis, beginnen artsen met de behandeling met antibiotica zonder op de testresultaten te wachten. Nadat de druk in de schedel is afgenomen of als er geen massa wordt ontdekt, wordt er een ruggenprik gedaan en passen artsen, indien nodig, de behandeling aan nadat ze de resultaten hebben gekregen.
Behandeling
- voor meningitis als gevolg van een infectie, antimicrobiële geneesmiddelen
- algemene maatregelen en medicijnen om de symptomen te verlichten
De behandeling van hersenvliesontsteking hangt af van de oorzaak. Als meningitis wordt veroorzaakt door een infectie, worden geschikte antimicrobiële geneesmiddelen (zoals antibiotica, antivirale geneesmiddelen of schimmelwerende middelen) gebruikt.
Als artsen vermoeden dat meningitis wordt veroorzaakt door een bacterie of als mensen erg ziek lijken, behandelen ze de persoon onmiddellijk met antibiotica - zonder te wachten op testresultaten - omdat bacteriële meningitis zich snel ontwikkelt en levensbedreigend is. Mensen kunnen ook corticosteroïden krijgen om de zwelling in de hersenen te verminderen.
Algemene maatregelen kunnen de symptomen verlichten als meningitis wordt veroorzaakt door bijvoorbeeld een virusinfectie of een reactie op een geneesmiddel. Als meningitis mild is, kan het drinken van veel vocht, rusten en het innemen van vrij verkrijgbare geneesmiddelen (OTC) helpen om koorts en pijn te verlichten.
Als meningitis ernstig is, worden mensen opgenomen in het ziekenhuis voor behandeling.
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Merck Manual, consumer version
- Veld in 't, C.J.; Goudswaard, A.N.; Dijkstra, R.F. (2012, 2e ed.). Handboek diagnostische verrichtingen in de huisartsenpraktijk. Houten: Prelum Uitgevers, 2012. Hardcover. 449 pagina’s ISBN 978-90-8562-117-1. Blz.16-19.
| Laatste wijziging: 07 december 2023 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |