Occlusieve perifere arteriële aandoening meer hart en bloedvaten  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Occlusieve perifere arteriële aandoening is een verstopping of vernauwing van een slagader in de benen (of zelden de armen), meestal als gevolg van atherosclerose en resulterend in een verminderde bloedstroom.

  • de symptomen hangen af van welke slagader geblokkeerd is en hoe ernstig de blokkade is
  • om de diagnose te stellen, meten artsen de bloedstroom naar de getroffen gebieden
  • medicatie, angioplastiek of een operatie worden gebruikt om de blokkade op te heffen en de symptomen te verminderen

Occlusieve perifere arteriële aandoeningen komen vaak voor bij oudere mensen omdat ze vaak het gevolg zijn van atherosclerose (veroorzaakt door ophoping van plaque in de wanden van de slagaders), die vaker voorkomt bij het ouder worden.

Occlusieve perifere arteriële aandoeningen komen ook vaak voor bij:

Elk van deze factoren draagt niet alleen bij tot de ontwikkeling van occlusieve perifere arteriële aandoeningen, maar ook tot de verergering van de aandoening.

Occlusieve perifere arteriële aandoening ontwikkelt zich meestal in de slagaders van de benen, waaronder de twee takken van de aorta (arteria iliaca) en de belangrijkste slagaders van de dijen (arteria femoralis), van de knieën (arteria poplitealis) en van de kuiten (arteria tibialis en arteria peronealis). Veel minder vaak ontwikkelt de ziekte zich in de slagaders van de schouders of armen.

Occlusieve arteriële aandoeningen kunnen zich ook ontwikkelen in het deel van de aorta dat door de buik loopt (abdominale aorta) of in de vertakkingen ervan (zie Abdominale Aortatak Occlusie).

Occlusieve perifere arteriële aandoeningen kunnen het gevolg zijn van:

  • geleidelijke vernauwing van een slagader
  • plotselinge verstopping van een slagader

Wanneer een slagader vernauwt, krijgen de lichaamsdelen die zij van bloed voorziet mogelijk niet genoeg bloed. Een onvoldoende bloedtoevoer leidt tot onvoldoende zuurstof in de lichaamsweefsels, wat ischemie wordt genoemd. Ischemie kan zich plotseling of geleidelijk ontwikkelen. Wanneer een slagader plotseling of volledig geblokkeerd is, kan het weefsel dat hij van bloed voorziet afsterven.

Geleidelijke vernauwing van slagaders
Geleidelijke vernauwing van slagaders is meestal het gevolg van atherosclerose, waarbij afzettingen van cholesterol en andere vettige materialen (atheromen of atherosclerotische plaques) zich ontwikkelen in de wanden van slagaders. Atheromen kunnen geleidelijk de binnenkant (het lumen) van de slagader vernauwen en de bloedstroom verminderen. Calcium, dat normaal in het bloed aanwezig is, kan zich ook ophopen in de wanden van de bloedvaten, waardoor de slagaders stijf worden en de slagader vernauwt.

Minder vaak worden slagaders geleidelijk vernauwd door een abnormale spiergroei in de wand van de slagader (fibromusculaire dysplasie), een ontsteking (vasculitis) of druk van buiten het bloedvat door een nabijgelegen massa, zoals een tumor of een met vloeistof gevulde zak (cyste) die uitzet.

Plotselinge verstopping van een slagader
Plotselinge, volledige verstopping van een slagader kan het gevolg zijn wanneer een bloedstolsel (trombus) zich vormt in een slagader die al vernauwd is. Een plotselinge verstopping kan ook het gevolg zijn wanneer een bloedklonter afbreekt (een embolus wordt) van een plaats zoals het hart of de aorta, door de bloedbaan reist en zich verderop in een slagader vastzet.

Sommige aandoeningen verhogen het risico op de vorming van bloedklonters. Daartoe behoren atriumfibrillatie, andere hartaandoeningen en stollingsstoornissen. Een ontsteking van de bloedvaten (vasculitis), die het gevolg kan zijn van een auto-immuunziekte, kan ook een plotselinge verstopping van een slagader veroorzaken.

Soms kan een atheroom in het bloedvat scheuren en de vorming van een bloedklonter veroorzaken die een slagader plotseling blokkeert. Andere keren breekt een stukje vet af van een atheroom en blokkeert het plotseling een slagader. Plotselinge verstopping kan ook het gevolg zijn van een aortadissectie, waarbij de binnenste laag van de aorta scheurt, waardoor bloed door de scheur stroomt en de binnenste laag van de middelste laag van de aorta wordt gescheiden. Als de dissectie groter wordt, kan ze een of meer slagaders blokkeren die met de aorta verbonden zijn.

Symptomen   
Symptomen van occlusieve perifere arteriële ziekte variëren afhankelijk van:

  • welke slagader is aangetast
  • hoe volledig de slagader geblokkeerd is
  • of de slagader geleidelijk vernauwd of plotseling geblokkeerd is

Meestal moet ongeveer 70% van de binnenkant van de slagader geblokkeerd zijn voordat er symptomen optreden. Een geleidelijke vernauwing van een slagader kan leiden tot minder ernstige symptomen dan een plotselinge verstopping, zelfs als de slagader uiteindelijk volledig verstopt raakt. De symptomen kunnen minder ernstig zijn omdat een geleidelijke vernauwing de nabijgelegen bloedvaten de tijd geeft om uit te zetten of nieuwe bloedvaten (collaterale vaten genoemd) te laten groeien. Zo kan het aangetaste weefsel nog steeds van bloed worden voorzien. Als een slagader plotseling geblokkeerd raakt, is er geen tijd voor de ontwikkeling van collaterale vaten en zijn de symptomen meestal ernstig.

Plotselinge, volledige verstopping van een slagader in een been of arm kan ernstige pijn, kou en gevoelloosheid in het getroffen lichaamsdeel veroorzaken. Het been of de arm van de persoon is ofwel bleek of blauwachtig (cyanotisch) of heeft een duidelijke kleurverandering. Er is geen polsslag voelbaar onder de blokkade. De plotselinge, drastische afname van de bloedstroom naar de ledemaat is een medisch noodgeval. De afwezigheid van bloedstroom kan snel leiden tot gevoelloosheid of verlamming van een ledemaat. Als de bloedstroom te lang wegblijft, kan weefsel afsterven en moet het ledemaat mogelijk worden geamputeerd.

Claudicatio intermittens, het meest voorkomende symptoom van perifeer vaatlijden, is het gevolg van een geleidelijke vernauwing van een beenslagader. Het is een pijnlijk, pijnlijk, krampend of vermoeid gevoel in de spieren van het been - niet in de gewrichten. Intermitterende claudicatio treedt regelmatig en voorspelbaar op tijdens lichamelijke activiteit, maar wordt altijd snel verlicht door rust. De spieren doen pijn als iemand loopt en de pijn begint sneller en is heviger als iemand snel of bergopwaarts loopt. Meestal kan de persoon na 1 tot 5 minuten rust (zitten is niet nodig) weer dezelfde afstand lopen die hij al heeft afgelegd, hoewel verder lopen de pijn weer oproept bij een vergelijkbare afstand. Meestal treedt de pijn op in de kuit, maar het kan ook voorkomen in de dij, heup of bil, afhankelijk van de locatie van de blokkade. Zeer zelden treedt de pijn op in de voet.

Naarmate een beenslagader verder vernauwd is, neemt de afstand die iemand kan lopen zonder pijn af. Uiteindelijk, als de ziekte heel ernstig wordt, kunnen de beenspieren zelfs in rust pijn doen, vooral als de persoon ligt. Dergelijke pijn begint meestal in het onderbeen of aan de voorkant van de voet, is hevig en niet aflatend en verergert als het been wordt opgetild. De pijn verstoort vaak de slaap. Om verlichting te krijgen kan de persoon de voeten over de zijkant van het bed hangen of zittend rusten met de benen naar beneden hangend.

Grote verstoppingen van de armslagaders, die zeldzaam zijn, kunnen vermoeidheid, kramp of pijn in de armspieren veroorzaken wanneer de arm herhaaldelijk wordt gebruikt.

Wanneer de bloedtoevoer slechts licht of matig verminderd is, kan het been of de arm er bijna normaal uitzien. Wanneer de bloedtoevoer naar een voet ernstig is verminderd, kan de voet koud zijn en hebben artsen speciale apparatuur nodig om impulsen in de voet te detecteren. De huid van de voet of het been kan droog, schilferig, glanzend of gebarsten zijn. De nagels groeien mogelijk niet normaal en het haar op het been groeit mogelijk niet. Als de slagader verder vernauwd is, kan iemand zweren ontwikkelen die niet gemakkelijk genezen, meestal op de tenen of hiel en soms op het onderbeen, vooral na een verwonding. Infecties treden gemakkelijk op en worden snel ernstig. Bij mensen met ernstige occlusieve perifere arteriële aandoeningen kan het weken of maanden duren voordat wonden in de huid genezen of zelfs helemaal niet genezen. Er kunnen voetzweren ontstaan. De beenspieren krimpen meestal (atrofie). Een grote blokkade kan gangreen (afsterven van weefsel door gebrek aan bloedtoevoer) veroorzaken.

Bij sommige mensen met voorspelbare, stabiele claudicatio kan de claudicatio plotseling verergeren. Bijvoorbeeld, kuitpijn die optreedt na het lopen van 10 blokken kan plotseling optreden na het lopen van één blok. Deze verandering kan erop wijzen dat zich een nieuw stolsel in een beenslagader heeft gevormd. Zulke mensen moeten onmiddellijk medische hulp zoeken.

Diagnose   

  • lichamelijk onderzoek en symptomen
  • meting van bloeddruk en bloedstroom

Lichamelijk onderzoek
De diagnose van occlusieve perifere arteriële aandoening is gebaseerd op de symptomen en de resultaten van een lichamelijk onderzoek. Artsen onderzoeken de huid van de benen of armen, noteren de kleur en temperatuur en drukken zachtjes om te zien hoe snel de kleur terugkeert nadat de druk is weggenomen. Deze waarnemingen kunnen artsen helpen om te bepalen of de bloedsomloop goed is.

Er worden ook procedures uitgevoerd die rechtstreeks de bloeddruk of bloedstroom meten.

De bloeddruk wordt gemeten met een standaard bloeddrukmanchet en een speciale elektronische stethoscoop. De systolische bloeddruk wordt gemeten in beide armen en beide benen. De druk moet in de armen en benen gelijk zijn. Als de bloeddruk in de enkel een bepaalde hoeveelheid lager is dan die in de arm (minder dan 90% van de druk in de arm), is de bloedstroom naar de benen onvoldoende en wordt occlusieve perifere arteriële aandoening vastgesteld. Als artsen een verstopping in een armslagader vermoeden, meten ze de systolische bloeddruk in beide armen. Een druk die constant hoger is in de ene arm suggereert een blokkade in de arm met lagere bloeddruk en occlusieve perifere arteriële aandoening wordt gediagnosticeerd.

Het beoordelen van de pols is ook nuttig om de bloedstroom te beoordelen. Een arts of verpleegkundige beoordeelt elke polsslag, inclusief die bij de oksels, ellebogen, polsen, liezen, enkels en voeten, en die achter de knieën. De polsslag in slagaders voorbij de blokkade kan zwak of afwezig zijn. Als artsen bijvoorbeeld een verstopping in een beenslagader vermoeden, controleren ze de polsslag onder een bepaald punt in het been. Voor slagaders waarin de polsslag onbereikbaar is, zoals de nierslagaders, worden procedures uitgevoerd die beelden van de bloedstroom opleveren. Een stethoscoop wordt gebruikt om te luisteren naar abnormale geluiden veroorzaakt door turbulente bloedstroom door een vernauwde slagader (bloeduitstortingen).

Weefselzuurstofmetingen
Transcutane zuurstofspanningstests meten het zuurstofniveau van het weefsel onder de huid. Omdat zuurstof door het bloed naar de weefsels wordt vervoerd, is deze test een indirecte meting van de doorbloeding. Deze pijnloze test wordt uitgevoerd door sensoren op de huid van het aangedane been of de aangedane arm en op de borst te plaatsen. Elektroden in de sensoren verwarmen het gebied onder de huid om de bloedvaten tijdelijk wijder te maken zodat het zuurstofniveau gemakkelijk door de sensor kan worden gemeten.

Beeldvorming
Doppler ultrasonografie kan gebruikt worden om direct de bloedstroom te meten en kan de diagnose van occlusieve perifere arteriële aandoening bevestigen. Met deze procedure kunnen vernauwingen of verstoppingen van bloedvaten nauwkeurig worden opgespoord. Doppler-echografie om de bloedstroom te meten kan ook worden gedaan tijdens inspanningsstresstests, omdat sommige problemen zich alleen tijdens inspanning openbaren.

Meestal wordt angiografie, een invasieve procedure waarbij een flexibele plastic katheter in een van de grote slagaders in het bovenbeen wordt ingebracht, alleen gedaan als een operatie of angioplastiek (het openen van een verstopping door het opblazen van een ballonnetje in de slagader) nodig is. In dergelijke gevallen is het doel om artsen duidelijke beelden te geven van de aangetaste slagaders voordat er een operatie of angioplastiek wordt uitgevoerd. In zeldzame gevallen is angiografie nodig om te bepalen of een operatie of angioplastiek mogelijk is. Bij angiografie wordt een radiopaak contrastmiddel (kleurstof), dat zichtbaar is op röntgenfoto's, via een flexibele plastic katheter in een slagader geínjecteerd. Het contrastmiddel laat op röntgenfoto's de binnenkant van de slagader zien. Zo kan angiografie de precieze diameter van de slagader laten zien en is het nauwkeuriger dan Doppler ultrasonografie in het opsporen van sommige verstoppingen.

De meeste medische centra maken voor angiografie gebruik van een minder invasieve methode zoals computertomografie (CT-angiografie) of magnetische resonantiebeeldvorming (magnetische resonantie angiografie of MRA genoemd). In plaats van het inbrengen van een flexibele katheter in een grote slagader, worden bij deze tests kleine hoeveelheden contrastmiddel in de bloedbaan geínjecteerd via een ader met behulp van een standaard intraveneuze katheter in de arm.

Andere tests voor het diagnosticeren van occlusieve perifere arteriële aandoeningen
Bij mensen met atherosclerose proberen artsen risicofactoren te identificeren, vaak door bloedtests uit te voeren om het cholesterolgehalte, het suikergehalte (glucose) en soms het homocysteínegehalte te meten. De bloeddruk wordt bij meer dan één gelegenheid gemeten om te bepalen of deze constant hoog is.

Bloedtesten kunnen ook worden gedaan om andere oorzaken van vernauwde of verstopte slagaders op te sporen, zoals een ontsteking van de bloedvaten door een auto-immuunziekte. Dergelijke bloedtesten omvatten het meten van de erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) en het niveau van C-reactief proteíne, dat alleen wordt aangemaakt wanneer er sprake is van ontsteking. Bij verstopping van een armslagader proberen artsen vast te stellen of de oorzaak atherosclerose, thoracaal afvoersyndroom of ontsteking van de slagader (arteritis) is.

Artsen kunnen magnetische resonantie beeldvorming (MRI-scan) gebruiken om stenose van de wervelkolom (vernauwing van het wervelkanaal) uit te sluiten. Deze pijn kan echter, in tegenstelling tot claudicatio intermittens, verlichting geven door te gaan zitten en niet alleen te rusten.

Behandeling   

  • risicofactoren onder controle houden
  • inspanning
  • medicijnen
  • angioplastiek
  • chirurgie om de blokkade op te heffen of te omzeilen
  • amputatie van een ledemaat als het weefsel afsterft

De doelen van de behandeling zijn de volgende:

  • voorkomen dat de ziekte voortschrijdt
  • het risico op een hartaanval, beroerte en overlijden als gevolg van wijdverspreide atherosclerose verminderen
  • amputatie voorkomen
  • de levenskwaliteit verbeteren door de symptomen te verlichten (zoals claudicatio intermittens)

Behandelingen bestaan uit medicijnen die claudicatio verlichten en medicijnen die ervoor zorgen dat stolsels oplossen (trombolytische of fibrinolytische medicijnen), angioplastiek, chirurgie en andere maatregelen, zoals lichaamsbeweging en voetverzorging. Welke behandelingen worden gebruikt, hangt af van:

  • of de verstopping plotseling of geleidelijk is ontstaan
  • de ernst van de symptomen
  • de ernst van de verstopping
  • de locatie van de verstopping
  • de risico's van de behandeling (vooral bij operaties)
  • de algemene gezondheid van de persoon

Ongeacht de specifieke behandeling die wordt gebruikt, moeten mensen nog steeds aandoeningen behandelen die risicofactoren zijn voor atherosclerose (zoals hoge bloeddruk, diabetes en een hoog cholesterolgehalte) en stoppen met roken om hun algehele prognose te verbeteren. Angioplastiek en chirurgie zijn slechts mechanische maatregelen om het onmiddellijke probleem te corrigeren. Ze controleren of keren het proces dat de ziekte veroorzaakt niet om.

Bewegen
Regelmatige lichaamsbeweging kan de pijn verlichten bij de meeste mensen met claudicatio intermittens. Oefening is de meest effectieve behandeling en kan geschikt zijn voor gemotiveerde mensen die een voorgeschreven dagelijks oefenprogramma kunnen volgen. Het is niet duidelijk hoe lichaamsbeweging claudicatio precies verlicht, maar lichaamsbeweging verbetert waarschijnlijk de spierfunctie, verbetert de bloeddoorstroming of zorgt ervoor dat er nieuwe (collaterale) bloedvaten groeien. Mensen met claudicatio moeten, indien mogelijk, minstens 3 keer per week minstens 30 minuten per dag wandelen. Voor de meeste mensen geldt dat als ze deze routine volgen, de afstand die ze comfortabel kunnen lopen toeneemt. Ongemak tijdens het lopen is niet gevaarlijk. Als iemand zich ongemakkelijk voelt, moet hij stoppen met lopen totdat het ongemak is verdwenen en daarna weer verder lopen. De totale wandeltijd (rustperiodes niet meegerekend) moet minstens 30 minuten zijn om de loopafstand te verbeteren.

Oefening is meestal het meest effectief als deze wordt begeleid door een getrainde therapeut in een revalidatieprogramma. Artsen raden aan dat mensen met claudicatio een inspanningstest ondergaan voordat ze aan een revalidatieprogramma beginnen om er zeker van te zijn dat de bloedtoevoer naar de hartspier voldoende is.

Voetverzorging
Een goede voetverzorging is belangrijk. Het helpt voorkomen dat wonden of voetzweren geínfecteerd en pijnlijk raken of leiden tot gangreen. Goede voetverzorging helpt ook amputatie te voorkomen. Zelfzorgmaatregelen omvatten:

  • de voeten dagelijks controleren op kloven, zweren, likdoorns en eeltplekken
  • de voeten dagelijks wassen in lauw water met milde zeep en ze voorzichtig en grondig afdrogen
  • een smeermiddel, zoals lanoline, gebruiken voor een droge huid
  • onverdund poeder gebruiken om de voeten droog te houden
  • teennagels recht afknippen en niet te kort (het kan zijn dat een podotherapeut de nagels moet knippen; de podotherapeut moet weten dat de persoon perifeer arterieel vaatlijden heeft)
  • een podotherapeut likdoorns of eelt laten behandelen
  • vermijden van lijm of agressieve chemicaliën om likdoorns of eelt te verwijderen
  • dagelijks sokken of kousen en schoenen verwisselen
  • het dragen van losse wollen sokken om de voeten warm te houden
  • geen strakke kousenbanden of kousen met strakke elastische bovenkanten dragen
  • schoenen dragen die goed passen en brede teenruimtes hebben
  • vermijden van open schoenen of op blote voeten lopen
  • de podoloog vragen om een recept voor speciale schoenen als de voeten misvormd zijn
  • geen warmwaterkruiken of verwarmingskussens gebruiken
  • voeten niet weken in heet water of chemische oplossingen

Voetzweren vereisen nauwgezette zorg. Deze zorg is nodig om infecties te behandelen, de huid te beschermen tegen verdere schade en om ervoor te zorgen dat de persoon kan blijven lopen.

Een voetzweer moet schoon worden gehouden. Het moet dagelijks worden gewassen met een milde zeep of antibacteriële oplossing en dagelijks worden afgedekt met schoon, droog verband. De benen moeten onder het niveau van het hart worden gehouden om de bloedstroom te verbeteren. Mensen met diabetes moeten hun bloedsuikerspiegel zo goed mogelijk onder controle houden. Als regel geldt dat iedereen met een slechte doorbloeding van de voeten of met diabetes een arts moet laten kijken naar een voetzweer die na ongeveer 7 dagen niet geneest. Vaak schrijven artsen een antibiotische zalf voor.

Als voetzweren niet genezen, kan iemand volledige bedrust nodig hebben. Als bedrust nodig is, moet er verband met hielkussentjes of schuimrubberen laarsjes worden gedragen om doorliggen (decubitus) aan de voeten te voorkomen. Het hoofdeinde van het bed moet 15 tot 20 centimeter hoger worden gelegd en de benen moeten op of onder het niveau van het hart worden gehouden, zodat de zwaartekracht de bloedstroom door de slagaders helpt. Als de zweer geínfecteerd is, schrijven artsen meestal antibiotica voor die via de mond moeten worden ingenomen.

Medicijnen
Er kunnen medicijnen worden gegeven tegen ziekten die perifere arteriële aandoeningen veroorzaken, zoals hoge bloeddruk, diabetes en een hoog cholesterolgehalte. Andere medicijnen kunnen worden gegeven om bloedstolsels op te lossen of om de vorming van nieuwe stolsels te voorkomen. De meest gebruikte medicijnen zijn aspirine en clopidogrel, die het risico op de vorming van bloedstolsels verminderen.

Aspirine of clopidogrel wordt meestal gegeven omdat deze medicijnen de vorming van stolsels helpen voorkomen en het risico op een hartaanval of beroerte verminderen. Ze veranderen de bloedplaatjes zodat ze zich niet hechten aan de wanden van bloedvaten. Normaal gesproken verzamelen bloedplaatjes, die in het bloed circuleren, zich en vormen ze een stolsel om bloedingen te stoppen wanneer een bloedvat beschadigd is. Onlangs is gebleken dat het combineren van aspirine met een lage dosis van het directe orale antistollingsmiddel rivaroxaban nuttig is bij de behandeling van occlusieve perifere arteriële aandoeningen.

Medicijnen zoals pentoxifylline of cilostazol worden via de mond ingenomen om claudicatio te behandelen. Deze medicijnen kunnen de bloedstroom verhogen en daarmee de zuurstoftoevoer naar de spieren. Beide medicijnen moeten 2 tot 3 maanden worden ingenomen om vast te stellen of ze effectief zijn. Het nut van pentoxifylline wordt nu echter in twijfel getrokken en veel deskundigen raden het gebruik ervan niet langer aan. Daarentegen kan cilostazol resulteren in een toename van 50 tot 100% van de afstand die gelopen kan worden zonder pijn. Cilostazol mag niet worden gebruikt door mensen met hartfalen.

Een klasse van geneesmiddelen genaamd angiotensine-converterende enzymremmers, helpt bloedvaten verwijden en soms de bloedstroom te verbeteren.

Angioplastiek
Angioplastiek om een bloedvat wijder te maken wordt soms direct na angiografie uitgevoerd. Als een verstopping plotseling optreedt, moet angioplastiek zo snel mogelijk worden uitgevoerd om onomkeerbaar functieverlies van ledematen of amputatie te voorkomen. Angioplastiek kan worden gedaan om de symptomen te verlichten en zo een operatie uit te stellen of te vermijden. Soms wordt het gebruikt in combinatie met een operatie of een procedure om een bloedstolsel te verwijderen.

Angioplastiek bestaat uit het inbrengen van een katheter met een ballon aan het uiteinde in het vernauwde deel van de slagader en het opblazen van de ballon om de verstopping op te heffen. Om de slagader open te houden, kunnen artsen een permanent draadgaas (een stent) in de slagader plaatsen. Sommige stents bevatten medicijnen die langzaam vrijkomen (drug-eluting stents) en voorkomen dat de verstopping terugkeert.

Angioplastiek wordt meestal poliklinisch uitgevoerd. Angioplastiek is zelden pijnlijk, maar kan enigszins ongemakkelijk zijn omdat de persoon stil op een harde tafel moet liggen. Er wordt een licht kalmerend middel gegeven, maar geen algemene verdoving.

Het succes van angioplastiek varieert, afhankelijk van de locatie van de blokkade en de ernst van de perifere arteriële aandoening. Daarna krijgt de persoon medicatie (zoals aspirine of clopidogrel) om te helpen voorkomen dat er stolsels ontstaan in de slagaders van de ledemaat en om een volgende hartaanval en beroerte te voorkomen. Ook wordt er regelmatig doppler-echografie gedaan om de bloedstroom door de slagader te controleren en zo te detecteren of de slagader weer vernauwt.

Angioplastiek kan niet succesvol worden uitgevoerd als te veel delen van een slagader vernauwd zijn, het vernauwde deel te lang is of de slagader ernstig en sterk verhard is.

Na angioplastiek kan een operatie nodig zijn als zich een bloedstolsel (trombus) vormt in het vernauwde gebied, als een stuk van het stolsel (embolus) afbreekt en een slagader verderop blokkeert, als er bloed in de bekleding van de slagader sijpelt waardoor er een uitstulping naar binnen ontstaat die de bloedstroom blokkeert (een aandoening die dissectie wordt genoemd), of als er een ernstige bloeding optreedt.

Andere apparaten, waaronder lasers, mechanische snijders, ultrasone katheters en roterende schuurmachines, kunnen worden gebruikt in plaats van een ballonkatheter tijdens angioplastiek, maar geen van deze apparaten lijkt effectiever te zijn.

Chirurgie
Een operatie om de verstopping te verwijderen of een bypassoperatie (zie figuur Bypassoperatie in het been) kan worden uitgevoerd als andere behandelingen de claudicatio niet verlichten. Een operatie wordt meestal uitgevoerd om amputatie van een been te voorkomen als de bloedstroom sterk verminderd is, dat wil zeggen als claudicatio ongeschikt is of optreedt tijdens rust, als wonden niet genezen of als gangreen zich ontwikkelt.

Chirurgie om bloedstolsels te verwijderen (tromboendarterectomie) kan worden uitgevoerd als trombolytische medicijnen niet effectief zijn in het oplossen van de stolsel of te gevaarlijk zijn. Er kan ook een operatie worden uitgevoerd om atheromen (endarterectomie) of andere blokkades te verwijderen.

Bypassoperatie in het been Een bypassoperatie kan worden uitgevoerd om vernauwde of verstopte slagaders te behandelen. Bij deze procedure wordt het bloed omgeleid rond de aangetaste slagader - bijvoorbeeld rond een deel van de liesslagader in de dij of een deel van de knieholteader in de knie. Een transplantaat bestaande uit een buis van synthetisch materiaal of een deel van een ader uit een ander deel van het lichaam wordt boven en onder de verstopping met de geblokkeerde slagader verbonden.

Als alternatief kan een bypassoperatie worden uitgevoerd. Bij een bypassoperatie wordt een transplantaat, bestaande uit een buis van synthetisch materiaal of een deel van een ader uit een ander lichaamsdeel, boven en onder de verstopping aan de geblokkeerde slagader bevestigd. Op die manier wordt het bloed om de verstopte slagader geleid.

Een andere benadering is om het vernauwde of geblokkeerde deel te verwijderen en er een transplantaat voor in de plaats te brengen. Meestal beoordelen artsen vóór de operatie de hartfunctie en de bloedstroom door het hart om de relatieve veiligheid van de operatie te bepalen, omdat veel mensen met occlusieve perifere arteriële aandoeningen ook een coronaire arteriële aandoening hebben.

In zeldzame gevallen is amputatie van het been nodig als een deel van een ledemaat is afgestorven of als er geen goede manier is om de bloedtoevoer naar het gebied te herstellen. Amputatie wordt gedaan om geínfecteerd weefsel te verwijderen, onophoudelijke pijn te verlichten of verergering van gangreen te stoppen. Chirurgen verwijderen zo weinig mogelijk van het been. Het behoud van de knie is vooral belangrijk als de persoon van plan is een kunstbeen te dragen. Fysieke revalidatie na een beenamputatie is belangrijk.

Andere behandelingen
Blootstelling aan kou, waardoor bloedvaten vernauwen (vernauwen) en het bloed het weefsel verder kan bereiken, moet tot een minimum worden beperkt.

Het is ook belangrijk om medicijnen te vermijden die bloedvaten vernauwen. Hieronder vallen efedrine, pseudo-efedrine en fenylefrine, die bestanddelen zijn van sommige middelen tegen sinusverstopping en verkoudheid, en illegale drugs zoals cocaíne en amfetaminen.

Er wordt momenteel onderzoek gedaan naar de injectie van stamcellen in de benen van mensen met ernstige tekorten in de bloeddoorstroming. Stamcellen kunnen de groei van nieuwe bloedvaten stimuleren, waardoor amputatie minder noodzakelijk wordt.

Preventie   
De beste manier om occlusieve perifere arteriële aandoeningen te voorkomen is het wijzigen of elimineren van risicofactoren voor atherosclerose. Preventie omvat de volgende maatregelen:

Een goede controle van diabetes, hoge bloeddruk en een hoog cholesterolgehalte helpt de ontwikkeling van occlusieve perifere arteriële aandoeningen uit te stellen of te voorkomen en vermindert het risico op andere complicaties.

Wist u dat...
  • als mensen plotseling een pijnlijke, koele en bleke arm of been krijgen, moeten ze onmiddellijk medische hulp zoeken

Bronnen:

Laatste wijziging: 02 november 2023 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina