| Coarctatie van de aorta | meer kinderen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Coarctatie van de aorta is een vernauwing van een deel van de aorta, het belangrijkste bloedvat dat rood zuurstofrijk bloed van het hart naar het lichaam brengt. |
- de aorta vernauwt zich, waardoor het hart harder moet pompen om het bloed door de vernauwde aorta te persen om voldoende bloedstroom naar de onderste helft van het lichaam te krijgen.
- zuigelingen met ernstige coarctatie worden plotseling ziek als ze een paar dagen oud zijn. Ze vertonen tekenen van hartfalen en een verminderde bloedtoevoer naar het onderlichaam. Oudere kinderen met coarctatie hebben vaak geen symptomen.
- de diagnose wordt vermoed op basis van symptomen en bevindingen tijdens het onderzoek door een arts en wordt bevestigd met echocardiografie.
- de meeste kinderen met coarctatie hebben een corrigerende operatie of ballonangioplastiek nodig om de vernauwde aorta wijder te maken.
(Zie ook Overzicht hartafwijkingen).
Coarctatie, een aangeboren hartafwijking, is een vernauwing van slechts één segment van de aorta, niet van de hele aorta. De vernauwing bevindt zich meestal tegenover het punt waar de ductus arteriosus zich bij de aorta voegt. De ductus arteriosus is een bloedvat dat de twee grote slagaders verbindt die het hart verlaten, de longslagader en de aorta (zie Normale foetale circulatie). In de baarmoeder en tijdens de eerste levensdagen is de ductus open, zodat het bloed dat er doorheen stroomt het vernauwde deel van de aorta omzeilt.
Coarctatie kan de bloedstroom naar de onderste helft van het lichaam verminderen, inclusief de nieren, lever en andere organen in de buik. De bloeddruk is lager dan normaal in de benen en is meestal hoger dan normaal in de armen. Coarctatie is een ernstige maar behandelbare oorzaak van hoge bloeddruk. Een hartruis (een geluid dat ontstaat door turbulente bloedstroom door vernauwde of lekkende hartkleppen of door abnormale hartstructuren) is soms aanwezig.
Zonder behandeling kan ernstige coarctatie fataal zijn bij pasgeborenen. Minder ernstige coarctatie belast en vergroot uiteindelijk het hart en veroorzaakt een hoge bloeddruk. Coarctatie maakt het kind vatbaar voor hartinfecties (infectieuze endocarditis) en bloedingen in de hersenen. Kinderen met coarctatie hebben vaak ook andere hartafwijkingen, zoals aortaklepstenose of een atrium- of ventrikelseptumdefect.
Symptomen
Zuigelingen met milde coarctatie hebben meestal weinig of geen symptomen. Zuigelingen met een matige coarctatie kunnen een snelle, soms moeizame ademhaling hebben, een snelle hartslag, slecht eten, een grijzige huidskleur, minder natte luiers en prikkelbaarheid of lethargie.
Bij een ernstige coarctatie in de babytijd kan er bloed naar het onderste deel van de aorta stromen (op een punt voorbij de vernauwing) via de open verbinding tussen de aorta en de longslagader, de ductus arteriosus. Symptomen treden meestal pas op als de ductus sluit, meestal als de pasgeborene een paar dagen oud is. Na de sluiting verdwijnt de bloedtoevoer via de ductus, waardoor soms bijna de hele bloedtoevoer naar het onderlichaam plotseling wegvalt. Plotseling, catastrofaal hartfalen en lage bloeddruk kunnen het gevolg zijn.
De meeste oudere kinderen met coarctatie hebben geen symptomen. Soms hebben kinderen met coarctatie hoofdpijn of bloedneuzen door de hoge bloeddruk in het bovenlichaam of pijn in de benen tijdens het sporten omdat de bloedtoevoer naar de benen onvoldoende is.
Diagnose
- echocardiografie
- soms computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)
Coarctatie wordt meestal vermoed wanneer een arts bij lichamelijk onderzoek een hartruis of verschillen in polsslag of bloeddruk tussen armen en benen opmerkt. Een hartruis is een geluid dat wordt veroorzaakt door een turbulente bloedstroom door vernauwde of lekkende hartkleppen of door abnormale hartstructuren. Bovendien kan de bloeddruk gemeten in de armen vrij hoog zijn.
Echocardiografie (echografie van het hart) en soms CT of MRI bevestigen de diagnose.
Elektrocardiografie (ECG) en röntgenfoto's van de borstkas worden meestal gedaan. Deze kunnen een vergroot hart laten zien.
Behandeling
- soms een medicijn, een prostaglandine
- chirurgie, ballonangioplastiek of het plaatsen van een stent
De behandeling hangt af van de ernst van de coarctatie en de symptomen die het veroorzaakt.
Zuigelingen met ernstige symptomen als gevolg van coarctatie hebben een spoedbehandeling nodig, waaronder:
- behandeling met een prostaglandine, een medicijn dat de ductus arteriosus kan heropenen om de bloedstroom naar de onderste helft van het lichaam te verbeteren.
- andere medicijnen om de pompfunctie van het hart te versterken
- spoedoperatie om de vernauwing wijder te maken
Chirurgie is de voorkeursbehandeling voor matige of ernstige coarctatie bij baby's en kleine kinderen. Het smalle deel van de aorta kan worden weggesneden en de twee normale delen kunnen dan aan elkaar worden genaaid, of er kan een patch worden gebruikt om het smalle deel van de aorta te vergroten. Soms wordt weefsel van het bloedvat dat de linkerarm van bloed voorziet (de arteria subclavia) gebruikt om deze patch te maken.
Een zeer milde coarctatie die geen symptomen veroorzaakt, wordt mogelijk niet op jonge leeftijd ontdekt. Het kan worden opgemerkt wanneer kinderen wat ouder zijn en de aorta nauwer is geworden. Een arts kan sterkere pulsaties en een hogere bloeddruk in de arm dan in het been opmerken. Bij zulke kinderen zijn chirurgie en ballonangioplastiek opties om de vernauwde aorta te repareren. Ballonangioplastiek wordt gedaan tijdens een hartkatheterisatie, waarbij een dunne buis (katheter) met een ballon aan het uiteinde door een bloedvat in de arm of het been in de vernauwde aorta wordt gebracht. De ballon wordt opgeblazen, waardoor de vernauwde aorta wijder wordt. Soms wordt er een uitrekbare flexibele buis (stent) ingebracht om te voorkomen dat de aorta opnieuw vernauwt.
Sommige kinderen die geopereerd zijn voor coarctatie ontwikkelen littekenweefsel in de aorta op de plaats van de reparatie. Dergelijk littekenweefsel vernauwt de aorta en ontstaat meestal bij kinderen die op jonge leeftijd een spoedoperatie moesten ondergaan. Ballonangioplastiek met of zonder het plaatsen van een stent is meestal een zeer effectieve behandeling voor deze terugkerende vernauwing.
Kinderen moeten antibiotica nemen voor tandartsbezoeken en voor bepaalde operaties (zoals aan de luchtwegen) gedurende een periode van 6 maanden na de reparatie. Deze antibiotica worden gebruikt om een ernstige hartinfectie, endocarditis genaamd, te voorkomen.
Bronnen: