Hoesten volwassenen meer longen, luchtwegen

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is Hoesten volwassenen
Hoesten is een plotselinge, krachtige uitdrijving van lucht uit de longen. Het is een van de meest voorkomende redenen waarom mensen naar de dokter gaan. De functie van hoesten is om materiaal uit de luchtwegen te verwijderen en de longen te beschermen tegen ingeademde deeltjes. Mensen kunnen expres (vrijwillig) of spontaan (onvrijwillig) hoesten.
Hoest is zeer uiteenlopend. Een hoest kan worden gekenmerkt als droog (onproductief) of productief, waarbij bloed of sputum (ook slijm genoemd) wordt opgehoest. Sputum is een mengsel van slijm, puin en cellen die door de longen worden uitgestoten. Het kan helder, geel, groen of met bloed bedekt zijn.
Mensen die heel hard hoesten, kunnen hun ribspieren of kraakbeen overbelasten, wat pijn in de borstkas veroorzaakt, vooral wanneer ze inademen, bewegen of opnieuw hoesten. Hoesten kan erg vervelend zijn en de slaap verstoren. Als het hoesten echter langzaam toeneemt, zoals bij rokers, kunnen mensen zich er nauwelijks bewust van zijn.

Oorzaak   
Hoest ontstaat wanneer de luchtwegen geïrriteerd zijn. Mogelijke oorzaken van hoest hangen af van de vraag of de hoest minder dan 4 weken (acuut) of 4 weken of langer (chronisch) duurt.

Veel voorkomende oorzaken
Voor acute hoest zijn de meest voorkomende oorzaken:

  • een infectie van de bovenste luchtwegen (URI), inclusief acute bronchitis
  • postnasaal infuus (afvoer van secreet uit de neus naar de keel of keelholte)
  • een opflakkering van chronische obstructieve longziekte (COPD)
  • longontsteking

Voor chronische hoest zijn de meest voorkomende oorzaken:

  • chronische bronchitis
  • postnasaal infuus
  • luchtwegirritatie die achterblijft nadat een luchtweginfectie is verdwenen (ook bekend als post-infectieuze hoest)
  • gastro-oesofageale reflux
  • reactieve luchtwegaandoening
  • astma

Minder vaak voorkomende oorzaken
Bij acute hoest zijn de minder vaak voorkomende oorzaken:

  • een bloedstolsel in de longen (longembolie)
  • hartfalen
  • een vreemd voorwerp (zoals een stuk voedsel) dat is ingeademd (geaspireerd)

Mensen die per ongeluk iets inademen, weten meestal wel waarom ze hoesten en vertellen dit aan hun arts, tenzij ze dementie, een beroerte of een andere aandoening hebben die problemen veroorzaakt met het geheugen, de kennis of de communicatie.
Bij chronische hoest zijn minder vaak voorkomende oorzaken:

Mensen met dementie of een beroerte hebben vaak moeite met slikken. Daardoor kunnen zij kleine hoeveelheden voedsel en drank, speeksel of maaginhoud in hun luchtpijp (trachea) opzuigen. Deze mensen kunnen herhaaldelijk kleine hoeveelheden van deze materialen opzuigen zonder dat hun verzorger dit weet en kunnen dan een chronische hoest ontwikkelen.

Astma kan hoest veroorzaken. In zeldzame gevallen is het belangrijkste symptoom van astma hoesten in plaats van een piepende ademhaling. Deze vorm van astma wordt hoest-variant astma genoemd.

Evaluatie   
Niet elke hoest vereist onmiddellijke evaluatie door een arts. De volgende informatie kan mensen helpen beslissen of een evaluatie door een arts nodig is en hen helpen te weten wat ze kunnen verwachten tijdens de evaluatie.

Waarschuwingssignalen   
Bij mensen met hoest zijn bepaalde symptomen en kenmerken reden tot bezorgdheid. Deze omvatten:

  • kortademigheid
  • ophoesten van bloed
  • gewichtsverlies
  • koorts die langer dan ongeveer 1 week aanhoudt
  • risicofactoren voor tuberculose, zoals blootstelling aan tuberculose, infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) of gebruik van corticosteroïde of andere medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken
  • risicofactoren voor HIV-infectie, zoals risicovolle seksuele activiteiten of gebruik van straatdrugs door injectie

Wanneer naar de huisarts   
Mensen met waarschuwingssignalen moeten onmiddellijk naar een arts gaan, tenzij het enige waarschuwingssignaal gewichtsverlies is. Dan is een uitstel van een week of zo niet schadelijk. Mensen die mogelijk iets geïnhaleerd hebben, moeten ook meteen naar de dokter gaan.

Mensen met een acute hoest zonder waarschuwingssignalen kunnen een paar dagen wachten om te zien of de hoest stopt of minder hevig wordt, vooral als ze ook een verstopte neus en keelpijn hebben, wat erop wijst dat de oorzaak een infectie van de bovenste luchtwegen (URI) kan zijn.

Mensen die chronisch hoesten maar geen waarschuwingssignalen hebben, moeten op een bepaald moment naar de dokter gaan, maar een uitstel van een week of zo is waarschijnlijk niet schadelijk.

Wat doet de arts   
Artsen stellen eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van de persoon. Daarna doen ze een lichamelijk onderzoek. De bevindingen bij de anamnese en het lichamelijk onderzoek geven vaak een indicatie van de oorzaak van de hoest en van de onderzoeken die moeten worden gedaan (zie tabel Enkele oorzaken en kenmerken van hoest).

Sommige voor de hand liggende bevindingen zijn minder nuttig bij het stellen van een diagnose omdat ze kunnen voorkomen bij verschillende aandoeningen die hoest veroorzaken. Bijvoorbeeld, of sputum geel of groen of dik of dun is, helpt niet om een bacteriële infectie te onderscheiden van andere mogelijke oorzaken. Piepende ademhaling kan voorkomen bij bronchitis, astma of andere aandoeningen. Een hoest waarbij bloed omhoog komt, kan worden veroorzaakt door bronchitis, tuberculose of longkanker.

Testen   
De noodzaak van tests hangt af van wat de artsen tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden, met name of er waarschuwingssignalen zijn.
Als mensen waarschuwingssignalen hebben, omvatten de tests meestal:

  • meting van het zuurstofgehalte in het bloed met een sensor op een vinger (pulsoximetrie)
  • een röntgenfoto van de borstkas

Huidtests, röntgenfoto van de borstkas en soms computertomografie (CT-scan) van de borstkas, en onderzoek en kweek van een sputummonster voor tuberculose, en bloedtests voor HIV-infectie worden ook gedaan als mensen zijn afgevallen of risicofactoren voor deze aandoeningen hebben.
Als er geen waarschuwingssignalen zijn, kunnen artsen vaak een diagnose stellen op basis van de voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek en een behandeling beginnen zonder tests te doen. Bij sommige mensen suggereert het onderzoek een diagnose, maar worden er tests gedaan om de diagnose te bevestigen.
Als het onderzoek niet wijst op een oorzaak van hoest en er geen waarschuwingssignalen zijn, proberen veel artsen mensen een geneesmiddel te geven tegen een van de drie veel voorkomende oorzaken van hoest:

  • een antihistamine/decongestivum combinatie of een neuscorticosteroïde of neusmuscarine antagonist spray (voor postnasale drip)
  • een protonpompremmer of histamine-2 (H2) blokker (voor gastro-oesofageale refluxziekte)
  • een inhalatiecorticosteroïde of kortwerkende bronchodilatator met bèta-2-agonisten (voor astma)

Als deze medicijnen de hoest verlichten, zijn verdere tests meestal niet nodig. Als de hoest niet verlicht is, doen artsen gewoonlijk onderzoeken in de volgende volgorde totdat een test een diagnose stelt:

Als mensen chronisch hoesten, maken artsen meestal een röntgenfoto van de borstkas. Als de hoest bloed produceert, sturen artsen meestal een sputummonster naar het laboratorium. Daar proberen technici bacteriën in het monster te kweken (sputumkweek) en controleren ze het monster met een microscoop op kankercellen (cytologie). Als artsen longkanker vermoeden (bijvoorbeeld bij mensen van middelbare leeftijd of ouder die lang hebben gerookt en die zijn afgevallen of andere algemene symptomen hebben), maken ze vaak ook een CT-scan van de borstkas en soms een bronchoscopie.

Behandeling   
De beste manier om hoest te behandelen is het behandelen van de onderliggende aandoening. Voor longontsteking kunnen bijvoorbeeld antibiotica worden gebruikt en voor chronische obstructieve longziekte (COPD) of astma kunnen inhalatoren met luchtwegverwijdende middelen (bronchodilatoren) of corticosteroïde worden gebruikt. Omdat hoesten een belangrijke rol speelt bij het opwekken van sputum en het vrijmaken van de luchtwegen, mag hoesten in het algemeen niet worden onderdrukt. Als de hoest echter ernstig is, de slaap verstoort of bepaalde oorzaken heeft, kunnen verschillende behandelingen worden geprobeerd.
Er zijn twee basisbenaderingen voor mensen die hoesten:

  • hoestonderdrukkende middelen (antitussieve therapie), die de drang om te hoesten verminderen
  • expectorantia, die bedoeld zijn om het slijm dat de luchtwegen naar de longen blokkeert, te verdunnen en het ophoesten van slijm te vergemakkelijken (maar bewijs van effectiviteit ontbreekt)

Hoestonderdrukkende middelen
Hoestonderdrukkende middelen zijn onder meer:

  • opioïden
  • dextromethorfan
  • benzonaat

Alle opioïden onderdrukken hoest omdat ze de reactie van het hoestcentrum in de hersenen verminderen. Codeïne is het opioïde dat het vaakst voor hoest wordt gebruikt. Codeïne en andere opioïde hoestonderdrukkers kunnen misselijkheid, braken en constipatie veroorzaken en kunnen verslavend zijn. Ze kunnen ook slaperigheid veroorzaken, vooral wanneer iemand andere concentratieverminderende middelen gebruikt (zoals alcohol, kalmeringsmiddelen, slaapmiddelen, antidepressiva of bepaalde antihistaminica). Opioïden zijn dus niet altijd veilig, en artsen reserveren ze meestal voor speciale situaties, zoals hoest die aanhoudt ondanks andere behandelingen en die de slaap verstoort.

Dextromethorfan is verwant aan codeïne, maar is technisch gezien geen opioïde. Het onderdrukt ook het hoestcentrum in de hersenen. Dextromethorfan is het werkzame bestanddeel van veel hoestmiddelen die zonder recept verkrijgbaar zijn en op recept verkrijgbaar zijn. Het is niet verslavend en veroorzaakt bij correct gebruik weinig slaperigheid. Het wordt echter vaak misbruikt door mensen, vooral jongeren, omdat het in hoge doses euforie veroorzaakt. Overdosering veroorzaakt hallucinaties, agitatie en soms coma. Overdosering is vooral gevaarlijk voor mensen die medicijnen tegen depressie gebruiken, genaamd serotonine heropname remmers.

Benzonaat is een lokaal verdovingsmiddel dat via de mond wordt ingenomen. Het verdooft receptoren in de longen die reageren op uitrekking en maakt zo de longen minder gevoelig voor irritatie die hoest veroorzaakt.

Sommige mensen, vooral zij die veel sputum ophoesten, moeten het gebruik van hoestonderdrukkende middelen beperken.

Verdovende middelen
Sommige artsen bevelen slijmoplossende middelen (soms mucolytica genoemd) aan om het slijm los te maken door de bronchiale afscheidingen dunner en gemakkelijker op te hoesten te maken. Verdovende middelen onderdrukken de hoest niet, en het bewijs voor de effectiviteit van deze middelen ontbreekt. De meest gebruikte slijmoplossers zijn vrij verkrijgbare preparaten die guaifenesine bevatten.

Bij mensen met cystische fibrose kan dornase alfa (geïnhaleerd recombinant humaan deoxyribonuclease I) worden gebruikt om het met pus gevulde slijm van chronische luchtweginfecties te verdunnen. Dit geneesmiddel lijkt geen effect te hebben bij mensen met chronische bronchitis.

Ook het inhaleren van een zoutoplossing of het inhaleren van acetylcysteïne (gedurende enkele dagen) helpt soms om overmatig dik en lastig slijm te verdunnen.

Andere geneesmiddelen
Antihistaminica, die de luchtwegen uitdrogen, hebben weinig of geen waarde bij de behandeling van hoest, behalve wanneer deze wordt veroorzaakt door een allergie waarbij de neus, keel en luchtpijp betrokken zijn. Bij hoest met andere oorzaken, zoals bronchitis, kan de uitdrogende werking van antihistaminica schadelijk zijn, omdat de afscheidingen van de luchtwegen dikker worden en moeilijk op te hoesten zijn.

Decongestiva (zoals fenylefrine) die een verstopte neus verlichten, zijn alleen nuttig bij hoest die wordt veroorzaakt door postnasale druppels.

Andere behandelingen Van stoominhalatie (bijvoorbeeld met een verdamper) wordt algemeen aangenomen dat het de hoest vermindert. Andere lokale behandelingen, zoals hoestdruppels, zijn ook populair, maar er is geen overtuigend bewijs dat deze andere behandelingen effectief zijn.

Belangrijke punten
  • de meeste hoest wordt veroorzaakt door kleine luchtweginfecties of postnasale druppels.
  • waarschuwingssignalen bij mensen met hoest zijn kortademigheid, bloed ophoesten, gewichtsverlies, koorts die langer dan ongeveer 1 week aanhoudt en risicofactoren voor HIV-infectie of tuberculose.
  • artsen kunnen meestal een diagnose stellen op basis van de resultaten van de anamnese en het lichamelijk onderzoek.
  • medicijnen (hoestonderdrukkers en slijmoplossers) mogen alleen worden gebruikt om hoest te behandelen als dat gepast is - bijvoorbeeld een hoestonderdrukker alleen als de hoest ernstig is of als een arts dat aanbeveelt.

Bronnen:

Laatste wijziging: 05 april 2023
  Einde van de pagina