| Chronische buikpijn en terugkerende buikpijn | meer spijsvertering |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Chronische buikpijn is pijn die langer dan 3 maanden aanwezig is. De pijn kan altijd aanwezig zijn (chronisch) of komen en gaan (terugkerend). Chronische buikpijn kan voorkomen bij kinderen vanaf 5 jaar. Sommige kinderen van 5 tot 16 jaar, vooral die van 8 tot 12 jaar, hebben chronische of terugkerende buikpijn. Het komt iets vaker voor bij meisjes. Chronische buikpijn komt ook veel voor bij volwassenen, en vrouwen vaker dan mannen.
Mensen met chronische buikpijn kunnen ook andere symptomen hebben, afhankelijk van de oorzaak.
Oorzaak
Tegen de tijd dat de buikpijn 3 maanden of langer bestaat, zijn mensen meestal al door een arts onderzocht en zijn de
typische aandoeningen die acute buikpijn veroorzaken al geïdentificeerd. Als mensen zijn onderzocht en de oorzaak is
op dat moment nog niet achterhaald, heeft slechts een minderheid van hen een specifieke lichamelijke aandoening
(zie tabel Lichamelijke oorzaken en kenmerken van chronische buikpijn).
De meerderheid heeft wat het centraal gemedieerde buikpijnsyndroom wordt genoemd (vroeger bekend als functionele buikpijn).
Het centraal gemedieerde buikpijnsyndroom veroorzaakt echte pijn die langer dan 6 maanden bestaat en zonder aanwijzingen voor een specifieke lichamelijke aandoening of een ander maagdarmprobleem (bijvoorbeeld maagzweer) optreedt. Het is ook niet gerelateerd aan een medicijn of een toxine en verandert de darmgewoonten niet (zoals constipatie of diarree). (Als buikpijn optreedt bij mensen met veranderde darmgewoonten, wordt dit het prikkelbare darmsyndroom [IBS] genoemd). De pijn kan hevig zijn en verstoort meestal het leven van de persoon. Wat de pijn precies veroorzaakt is onbekend. Maar de zenuwen van het spijsverteringskanaal en de as tussen hersenen en darmen kunnen overgevoelig worden voor sensaties (zoals normale bewegingen van het spijsverteringskanaal), waar de meeste mensen geen last van hebben. Genetische factoren, stress in het leven, persoonlijkheid, sociale situaties en onderliggende psychische aandoeningen (zoals depressie of angst) kunnen allemaal bijdragen aan de pijn. Chronische buikpijn bij kinderen kan verband houden met een behoefte aan aandacht (zoals bij de geboorte van een broertje of zusje of verhuizing van het gezin), de stress van het naar school gaan, lactose-intolerantie of soms kindermishandeling.
Veel voorkomende lichamelijke oorzaken
Veel lichamelijke aandoeningen veroorzaken chronische buikpijn
(zie tabel Lichamelijke oorzaken en kenmerken van chronische buikpijn).
De meest voorkomende oorzaken variëren per leeftijd.
Bij kinderen zijn de meest voorkomende oorzaken:
- lactose-intolerantie (lactose is een suiker in zuivelproducten)
- constipatie
- gastro-oesofageale refluxziekte
Bij jongvolwassenen zijn de meest voorkomende oorzaken:
- indigestie (dyspepsie) als gevolg van een maagzweer of medicijnen zoals aspirine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
- maagirritatie (veroorzaakt door aspirine of NSAID's, coladranken [zuurgraad] en gekruid voedsel)
- galblaasaandoeningen, zoals cholecystitis
- parasitaire infecties, zoals giardiasis
- inflammatoire darmziekte, zoals de ziekte van Crohn
- prikkelbare darm syndroom
Bij oudere volwassenen komt kanker (zoals maagkanker, alvleesklierkanker, darmkanker of eierstokkanker) vaker voor.
Evaluatie
Artsen kijken eerst of de pijn functioneel is of wordt veroorzaakt door een aandoening, medicijn of toxine.
Het kan moeilijk zijn om dit onderscheid te maken.
Als er echter waarschuwingssignalen aanwezig zijn, is functionele pijn onwaarschijnlijk (maar niet onmogelijk).
Waarschuwingssignalen
De volgende symptomen zijn reden tot zorg:
- koorts
- verlies van eetlust en gewicht
- pijn die de persoon wakker maakt
- bloed in braaksel, ontlasting of urine
- hevig of vaak braken
- geelzucht (geel worden van de huid en het oogwit)
- zwelling van de buik en/of benen
Wanneer naar de dokter gaan
Als mensen met chronische buikpijn waarschuwingssignalen krijgen, moeten ze meteen naar een arts gaan, tenzij de enige waarschuwingssignalen verlies van eetlust, geelzucht en/of zwelling zijn.
Mensen met verlies van eetlust, geelzucht en/of zwelling of met aanhoudende, verergerende pijn moeten binnen een paar dagen naar de dokter gaan.
Als er waarschuwingssignalen aanwezig zijn, is een lichamelijke oorzaak zeer waarschijnlijk.
Mensen zonder waarschuwingssignalen moeten op een bepaald moment naar de dokter gaan, maar een vertraging van een paar dagen of zo is niet schadelijk.
Wat de dokter doet
Artsen stellen eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van de persoon. Daarna doen ze een lichamelijk onderzoek.
Wat ze tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden, suggereert vaak een oorzaak van de pijn en de onderzoeken die mogelijk
moeten worden gedaan
(zie tabel Lichamelijke oorzaken en kenmerken van chronische buikpijn).
Artsen vragen vooral naar activiteiten (zoals eten, plassen of een stoelgang) die de pijn verlichten of verergeren. Of de pijn of andere spijsverteringsproblemen optreden na het eten of drinken van zuivelproducten is belangrijk omdat lactose-intolerantie veel voorkomt, vooral bij mensen van Afrikaanse, Latijns-Amerikaanse, Aziatische (met name Oost-Aziatische landen) en Amerikaans-Indiaanse afkomst. Artsen vragen ook naar andere symptomen (zoals braken, diarree of constipatie), naar het dieet en naar operaties in de buik, gebruikte medicijnen en eerdere onderzoeken en behandelingen voor de pijn. Het is ook belangrijk of er familieleden zijn met aandoeningen die buikpijn veroorzaken.
Artsen vragen ook naar iemands dieet omdat het innemen van grote hoeveelheden coladrank, vruchtensap (dat aanzienlijke hoeveelheden van de suikers fructose en sorbitol kan bevatten), of voedsel dat gas produceert (zoals bonen, uien, kool en bloemkool) soms de oorzaak kan zijn van anders onbegrijpelijke buikpijn.
Het lichamelijk onderzoek richt zich vooral op de buik om eventuele gevoelige plekken, massa's of vergrote organen te identificeren. Meestal wordt een rectaal onderzoek gedaan en onderzoekt de arts de ontlasting op bloed. Bij vrouwen wordt ook een bekkenonderzoek gedaan.
Artsen noteren of de huid er geel uitziet (geelzucht) en of mensen uitslag of zwelling in de benen hebben.
Tussen het eerste bezoek en de vervolgbezoeken wordt mensen vaak gevraagd om informatie op te schrijven over de pijn, de stoelgang, het dieet, activiteiten die de pijn lijken uit te lokken, eventuele remedies die zijn geprobeerd en de effecten van de remedies.
Testen
Meestal doen artsen bepaalde onderzoeken. Deze tests omvatten
urineonderzoek,
het tellen van volledige bloedcellen
en bloedonderzoek
om te beoordelen hoe de lever, nieren en alvleesklier functioneren.
Als mensen ouder dan 45 zijn of risicofactoren voor
darmkanker hebben (zoals een familiegeschiedenis van de
ziekte), wordt meestal ook een
colonoscopie
aanbevolen als ze nog niet gescreend zijn op darmkanker. Sommige artsen raden
CT-scan van de buik aan als mensen jonger
zijn dan 45 jaar, maar andere artsen wachten tot zich specifieke symptomen ontwikkelen.
Andere onderzoeken worden gedaan afhankelijk van de resultaten van de anamnese en het lichamelijk onderzoek
(zie tabel Lichamelijke oorzaken en kenmerken van chronische buikpijn).
Er worden aanvullende onderzoeken gedaan als de testresultaten abnormaal zijn, als mensen nieuwe symptomen krijgen of als er nieuwe afwijkingen worden ontdekt tijdens het onderzoek.
Behandeling
De behandeling van buikpijn hangt af van de oorzaak en de symptomen. Als mensen bijvoorbeeld
lactose-intolerantie hebben,
kan een lactosevrij dieet (het elimineren van melk en andere zuivelproducten) helpen.
Als mensen constipatie hebben,
kan het helpen om een paar dagen een laxeermiddel te gebruiken en vezels aan het dieet toe te voegen.
Centraal gemedieerd buikpijnsyndroom
De behandeling van het centraal gemedieerde buikpijnsyndroom hangt af van de symptomen en is erop gericht mensen te helpen hun normale dagelijkse activiteiten weer op te pakken en het ongemak te verminderen. Meestal bestaat de behandeling uit een combinatie van strategieën. Er kunnen meerdere bezoeken aan de arts nodig zijn om de beste combinatie te ontwikkelen. Artsen regelen vaak follow-upbezoeken, afhankelijk van de behoeften van mensen. De bezoeken worden voortgezet tot lang nadat het probleem is opgelost.
Nadat de diagnose centraal gemedieerd buikpijnsyndroom is gesteld, benadrukken artsen dat de pijn, hoewel echt, meestal geen ernstige oorzaak heeft en dat emotionele factoren (bijvoorbeeld stress, angst, depressie) een episode van pijn kunnen uitlokken of verergeren. Artsen proberen het herhalen van testen te vermijden als grondig onderzoek geen lichamelijke oorzaak van de symptomen heeft kunnen aantonen.
Hoewel er geen behandelingen zijn om dit type chronische buikpijn te genezen, zijn er wel veel nuttige maatregelen beschikbaar. Deze maatregelen zijn afhankelijk van een vertrouwensvolle en begripvolle relatie tussen de arts, de persoon en zijn gezinsleden. Artsen leggen uit hoe de laboratorium- en andere testresultaten aantonen dat de persoon geen gevaar loopt. Artsen moedigen mensen aan om deel te nemen aan werk, school en sociale activiteiten. Dergelijke deelname verergert de aandoening niet, maar moedigt juist onafhankelijkheid en zelfredzaamheid aan. Mensen die zich terugtrekken uit hun dagelijkse activiteiten lopen het risico dat hun symptomen hun leven beheersen.
Bij sommige mensen helpt het om het dieet te veranderen en vezelrijke voeding of vezelsupplementen te gebruiken. Mensen moeten misschien voedingsmiddelen vermijden die hun pijn uitlokken. Sommige mensen moeten bijvoorbeeld het eten van grote hoeveelheden voedsel dat moeilijk te verteren is en veel gas produceert vermijden en drankjes met veel suiker vermijden.
Er zijn veel medicijnen geprobeerd met wisselend succes. Hiertoe behoren medicijnen die spierspasmen in het spijsverteringskanaal verminderen of stoppen (krampstillende middelen) en pepermuntolie.
Bronnen van stress of angst moeten zoveel mogelijk worden geminimaliseerd. Ouders en andere gezinsleden moeten voorkomen dat ze de pijn versterken door er te veel aandacht aan te besteden. Als mensen zich angstig of depressief blijven voelen en dit verband lijkt te houden met de pijn, kunnen artsen antidepressiva of medicijnen om de angst te verminderen voorschrijven. Therapieën die mensen helpen hun gedrag aan te passen, zoals ontspanningstraining, biofeedback en hypnose, kunnen ook helpen de angst te verminderen en mensen te helpen hun pijn beter te verdragen.
Voor kinderen is hulp van de ouders essentieel. Ouders wordt geadviseerd om het kind aan te moedigen zelfstandig te worden en de normale verantwoordelijkheden van het kind te vervullen, met name naar school gaan. Als u toestaat dat het kind activiteiten vermijdt, kan dit de angst van het kind juist vergroten. Ouders kunnen het kind helpen om te gaan met pijn tijdens dagelijkse activiteiten door het onafhankelijke en verantwoordelijke gedrag van het kind te prijzen en te belonen. Ouders kunnen het kind bijvoorbeeld belonen door speciale tijd met het kind in te plannen of een speciaal uitje. Ook het betrekken van schoolpersoneel kan helpen. Er kunnen afspraken worden gemaakt om het kind tijdens de schooldag even te laten rusten in het kantoor van de verpleegkundige, waarna het na 15 tot 30 minuten weer terug kan naar de klas. De verpleegkundige kan soms toestaan dat het kind een ouder belt, die het kind moet aanmoedigen om op school te blijven.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
| Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |