| Gedilateerde cardiomyopathie | meer hart en bloedvaten |
| Congestieve cardiomyopathie | |
|
Cardiomyopathie verwijst naar een progressieve aantasting van de structuur en functie van de spierwanden van de hartkamers. Er zijn drie hoofdtypen cardiomyopathie. Zie ook het overzicht van Cardiomyopathie.
De term cardiomyopathie wordt alleen gebruikt wanneer een aandoening rechtstreeks de hartspier aantast. Andere hartaandoeningen, zoals coronaire hartziekte en hartklepaandoeningen, kunnen uiteindelijk ook leiden tot vergroting van de hartkamers en hartfalen. Artsen classificeren de hartspierproblemen die door die aandoeningen worden veroorzaakt echter niet als cardiomyopathieën. |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Oorzaak
De meest voorkomende oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie zijn
- virale infecties
- genetische aandoeningen (in 20 tot 35% van de gevallen spelen genetische factoren een rol)
Sommige virale infecties kunnen een acute ontsteking van de hartspier (myocarditis) veroorzaken. Deze aandoening wordt virale cardiomyopathie genoemd. In Noord-Amerika is infectie met het coxsackie B-virus de meest voorkomende oorzaak van virale cardiomyopathie. Ook HIV-infectie kan cardiomyopathie veroorzaken. In andere delen van de wereld zijn andere virale infecties vaker de oorzaak. Soms is gedilateerde cardiomyopathie het gevolg van een bacteriële infectie, zoals de ziekte van Chagas.
Het virus of de bacterie infecteert en verzwakt de hartspier. Daardoor kan het hart minder krachtig pompen. De beschadigde hartspier wordt vervangen door vezelig (litteken)weefsel. De hartspier rekt dan uit, waardoor de hartkamers groter worden en het pompvermogen afneemt. Daarna ontstaat hartfalen.
Andere oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie zijn onder meer
- bepaalde chronische hormonale aandoeningen zoals langdurige, slecht gecontroleerde diabetes mellitus of een slecht gecontroleerde schildklieraandoening
- morbide obesitas
- snelle hartslag (aanhoudend)
- gebruik van alcohol (bij hoge inname en ondervoeding), cocaïne, sommige antidepressiva, sommige antipsychotica en enkele chemotherapiemiddelen
Zeldzame oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie zijn zwangerschap (peripartum cardiomyopathie), ijzeroverbelasting en bindweefselaandoeningen zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus (lupus) en systemische sclerose. Extreme stress kan soms ook een soort verwijde cardiomyopathie veroorzaken die Takotsubo cardiomyopathie, stress cardiomyopathie of gebroken hart syndroom wordt genoemd. Ziekten zoals sarcoïdose kunnen ook gedilateerde cardiomyopathie veroorzaken.
Wanneer geen specifieke oorzaak kan worden vastgesteld, wordt de aandoening een idiopathische gedilateerde cardiomyopathie genoemd.
Symptomen
De eerste symptomen van gedilateerde cardiomyopathie zijn meestal kortademigheid bij inspanning en vermoeidheid. Deze symptomen zijn het gevolg van een verzwakking van de pompfunctie van het hart, wat hartfalen wordt genoemd. Sommige mensen hebben pijn op de borst.
Wanneer cardiomyopathie het gevolg is van een infectie, kunnen de eerste symptomen plotselinge koorts en griepachtige verschijnselen zijn.
Complicaties
Ongeacht de oorzaak van gedilateerde cardiomyopathie kan hartfalen ontstaan als de schade aan het hart ernstig genoeg is. Bij hartfalen wordt het vocht vastgehouden in de benen en de buik (wat zwelling veroorzaakt), en vullen de longen zich met vocht (wat kortademigheid veroorzaakt bij lichamelijke activiteit en als men plat ligt). Bij ernstig hartfalen kan de bloeddruk laag zijn door de zwakte van het hart.
Er kunnen hartklepproblemen ontstaan. Doordat het hart vergroot is, kunnen de hartkleppen niet meer normaal sluiten en lekt het bloed vaak terug in de hartkamer in plaats van naar het volgende bloedvat of de volgende kamer te stromen (regurgitatie genoemd). De meest aangetaste kleppen zijn de mitralisklep, die zich tussen de linkerboezem (bovenste hartkamer) en de linkerhartkamer (onderste hartkamer) bevindt, en de tricuspidalisklep, die zich tussen de rechterboezem en de rechterhartkamer bevindt. Lekkage veroorzaakt hartruisen, die artsen met een stethoscoop kunnen horen.
Abnormale hartritmes (aritmieën) kunnen het gevolg zijn van beschadiging en uitrekking van de hartspier. Hartritmestoornissen kunnen een gevoel van onregelmatige hartslagen (hartkloppingen) of plotselinge dood veroorzaken. De lekkage van de kleppen en de abnormale hartritmes kunnen de pompwerking van het hart verder verstoren.
Op de wanden van de hartkamers kunnen zich bloedstolsels vormen omdat het bloed in het vergrote hart kan ophopen, vooral wanneer de hartkamers sterk verwijd en slecht samentrekkend zijn. De stolsels kunnen in stukken breken (emboli worden), van het hart naar bloedvaten elders in het lichaam reizen en deze blokkeren, waardoor schade ontstaat aan het orgaan dat zij bevoorraden. Als de bloedtoevoer naar de hersenen geblokkeerd is, kan een beroerte het gevolg zijn.
Diagnose
- beeldvormend onderzoek zoals echocardiografie of MRI-scan van het hart
- soms een biopsie van de hartspier
- soms onderzoek naar de oorzaak en/of complicaties
De diagnose van gedilateerde cardiomyopathie is gebaseerd op de symptomen van de persoon, de resultaten van een lichamelijk onderzoek en aanvullende tests. Artsen zoeken naar andere oorzaken van een verwijd hart, zoals een eerdere hartaanval, chronische hoge bloeddruk of een beschadigde hartklep.
Bloedonderzoek naar veel voorkomende virussen die een verwijde cardiomyopathie kunnen veroorzaken, wordt gedaan als artsen een infectie als oorzaak vermoeden.
Elektrocardiografie (ECG) kan afwijkingen in de elektrische activiteit van het hart opsporen. Deze afwijkingen zijn echter meestal onvoldoende bewijs voor een diagnose.
Omdat genetische afwijkingen verwijde cardiomyopathie kunnen veroorzaken, kunnen ook familieleden worden getest.
Beeldvorming van het hart
Echocardiografie, waarbij met ultrageluidsgolven een beeld van het hart wordt verkregen, is de nuttigste procedure omdat hiermee zowel de grootte als de pompwerking van het hart kunnen worden aangetoond.
Magnetische resonantiebeeldvorming van het hart (MRI-scan), die zeer gedetailleerde beelden van het hart oplevert, wordt vaker gebruikt om de diagnose te bevestigen (en soms de oorzaak vast te stellen).
Biopsie en hartkatheterisatie
Als de diagnose twijfelachtig blijft, kan hartkatheterisatie, een invasieve procedure waarbij een katheter vanuit een bloedvat in de arm, hals of het been in het hart wordt gebracht, aanvullende informatie opleveren over de pompcapaciteit van het hart. Tijdens een hartkatheterisatie kunnen artsen ook een biopsie nemen (een weefselmonster uit de binnenkant van het hart nemen voor onderzoek onder een microscoop), de druk in de hartkamers meten en een kransslagaderaandoening uitsluiten.
Prognose
De prognose van gedilateerde cardiomyopathie varieert aanzienlijk, afhankelijk van vele factoren. In het algemeen verslechtert de prognose naarmate het hart meer verwijd raakt en minder goed functioneert. Afwijkende hartritmes wijzen ook op een slechtere prognose. In het algemeen overleven mannen slechts half zo lang als vrouwen, en zwarte mensen overleven half zo lang als blanken.
Ongeveer 40 tot 50% van de sterfgevallen zijn plotseling, waarschijnlijk als gevolg van een abnormaal hartritme of een embolie die de bloedstroom in een kritieke zone blokkeert. Andere factoren zijn de oorzaak en de ernst van de cardiomyopathie, de leeftijd van de persoon en zijn vermogen om medische adviezen op te volgen, de toegang tot gespecialiseerde behandeling, slechte therapietrouw van de patiënt, zout in de voeding en poliklinische bezoeken. De laatste jaren is de algemene prognose echter verbeterd met de huidige behandelingen, vooral met de introductie van implanteerbare cardioverter-defibrillators, cardiale resynchronisatietherapie en andere ingrepen.
Behandeling
- medicijnen
- soms apparaattherapie met een defibrillator en/of pacemaker
Indien mogelijk behandelen artsen de aandoening die de gedilateerde cardiomyopathie veroorzaakt. Zo kunnen immunosuppressieve geneesmiddelen zoals corticosteroïde worden gebruikt voor de behandeling van een bindweefselaandoening die de gedilateerde cardiomyopathie veroorzaakt.
Algemene behandelingsmaatregelen zijn het vermijden van stress, het beperken van zout in de voeding en rustperiodes, die de druk op het hart helpen verminderen, vooral wanneer de cardiomyopathie acuut of ernstig is.
Geneesmiddelen voor gedilateerde cardiomyopathie
Geneesmiddelen voor hartfalen, zoals angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers, angiotensine-II-receptorblokkers, bètablokkers, nefrilysineremmers, aldosteronantagonisten (spironolacton of eplerenon), SGLT-remmers (sodium glucose cotransporter 2 protein), de combinatie van hydralazine en nitraten en ivabradine, verbeteren de pompfunctie van het hart, verlengen het leven en helpen de aanhoudende symptomen te verminderen.
Diuretica (geneesmiddelen die het plassen bevorderen) worden gebruikt om overtollig vocht in de longen te verminderen en de symptomen van zwelling door vochtretentie te verminderen, maar zij verlengen het leven niet.
Digoxine kan helpen bij het pompen van het hart en het aantal ziekenhuisopnames voor hartfalen verminderen, maar verlengt het leven niet.
Antiaritmica kunnen worden gegeven om abnormale hartritmes te behandelen. De meeste van deze medicijnen worden aanvankelijk in kleine doses voorgeschreven. De doses worden in kleine stappen verhoogd, omdat een te grote dosis de hartritmestoornissen kan verergeren of de pompfunctie kan verminderen.
Medicijnen ter voorkoming van bloedstolsels, zoals warfarine of aspirine, kunnen worden gebruikt, vooral wanneer de hartkamers sterk verwijd zijn en slecht samentrekken.
Speciale voorzorgsmaatregelen zijn nodig wanneer geneesmiddelen worden gegeven aan vrouwen met peripartum cardiomyopathie, omdat sommige van de geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt voor de behandeling van cardiomyopathie kunnen worden opgenomen in de moedermelk en schadelijk kunnen zijn voor het zogende kind.
Apparaattherapie
Sommige mensen hebben een afwijking in de elektrische geleiding van het hart, die kan worden verholpen met een kunstmatige pacemaker die eerst de boezems en vervolgens beide kamers stimuleert (cardiale resynchronisatietherapie). Dit type pacemaker zal, indien gebruikt bij de juiste persoon, helpen om het samentrekkingspatroon van het hart weer normaal te maken en de werking ervan te verbeteren.
Artsen kunnen ook een implanteerbare cardioverter-defibrillator pacemaker overwegen bij patiënten met een aanhoudende slechte hartfunctie en een verhoogd risico op ritmestoornissen die leiden tot plotselinge dood).
Harttransplantatie
Hartfalen bij gedilateerde cardiomyopathie kan progressief en uiteindelijk fataal zijn. Vanwege deze slechte prognose is gedilateerde cardiomyopathie de meest voorkomende reden voor harttransplantatie of mechanische hartondersteuning met een linkerventrikelhulpmiddel. Succesvolle harttransplantatie geneest de aandoening, maar heeft zijn eigen complicaties en beperkingen.
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Merck Manual, consumer version
- Beers, Marc H. (red.), 2005, 2e druk. Merck Manual Medisch Handboek. Bohn Stafleu van Loghum. 1970 blz. ISBN 978-90-313-4300-5. blz.160-162
- Wiki Engelstalig
| Laatste wijziging: 01 november 2022 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |