| Neurologisch onderzoek | meer hersenen, ruggenmerg en zenuwstelsel |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Als een neurologische aandoening wordt vermoed, onderzoeken artsen tijdens het lichamelijk onderzoek meestal alle lichaamssystemen, maar ze concentreren zich op de verschillende onderdelen van het zenuwstelsel. Onderzoek van het zenuwstelsel - het neurologisch onderzoek - omvat evaluatie van het volgende:
- mentale status
- craniale zenuwen
- motorische zenuwen
- sensorische zenuwen
- reflexen
- coördinatie en evenwicht
- lopen
Artsen kunnen sommige gebieden grondiger onderzoeken dan andere, afhankelijk van het type aandoening dat ze vermoeden. Het neurologisch onderzoek kan bijvoorbeeld ook helpen bij het identificeren van de oorzaak van een spierstoornis (zoals zwakte of verlamming) omdat een normale spiersamentrekking afhankelijk is van stimulatie door een zenuw (zie figuur De hersenen gebruiken om een spier te bewegen).
Een neurologisch onderzoek verschilt van een psychiatrisch onderzoek, dat zich richt op iemands gedrag. De twee onderzoeken overlappen elkaar echter enigszins omdat afwijkingen in de hersenen abnormaal gedrag kunnen veroorzaken. Abnormaal gedrag kan een aanwijzing zijn voor een fysiek probleem in de hersenen.
Geestelijke toestand
Artsen evalueren het volgende:
- aandacht
- oriëntatie op tijd, plaats en persoon
- geheugen
- verschillende vaardigheden, zoals abstract denken, commando's opvolgen, taal gebruiken en wiskundeproblemen oplossen
- stemming
De evaluatie van de mentale toestand bestaat uit een reeks vragen en taken, zoals het benoemen van voorwerpen, het onthouden van korte lijsten, het schrijven van zinnen en het kopiëren van vormen. De antwoorden van de persoon worden genoteerd en gescoord op nauwkeurigheid. Als de persoon meldt dat hij of zij zich depressief voelt, vragen de artsen of er zelfmoordgedachten zijn geweest.
Hersenzenuwen
Er zijn 12 paar hersenzenuwen die de hersenen verbinden met de ogen, oren, neus,
gezicht, tong, keel, nek, bovenste schouders en sommige inwendige organen (zie tabel Bekijken hersenzenuwen). Hoeveel zenuwen artsen testen hangt af van het type aandoening
dat ze vermoeden. De 1e hersenzenuw (de reukzenuw) wordt bijvoorbeeld meestal niet getest als er een spieraandoening wordt vermoed, maar wordt wel getest bij mensen die
herstellen van een ernstig hoofdtrauma (omdat de reukzin vaak verloren gaat).
Een hersenzenuw kan ergens in de lengte beschadigd zijn als gevolg van een van de volgende dingen:
- een verwonding
- slechte doorbloeding
- een auto-immuunziekte
- een tumor
- een infectie
- verhoogde druk in de schedel (intracraniële druk)
De exacte plaats van de schade kan vaak worden vastgesteld door de functies van een bepaalde hersenzenuw te testen.
Motorische zenuwen
Motorische zenuwen transporteren impulsen van de hersenen en het ruggenmerg naar vrijwillige spieren (spieren die worden aangestuurd door bewuste inspanning), zoals spieren in de armen en benen. Spierzwakte of verlamming van een spier kan duiden op schade aan een van de volgende dingen:
- de spier zelf
- een motorische zenuw
- de verbinding van de zenuw met de spier (neuromusculaire verbinding)
- de hersenen
- het ruggenmerg
Artsen zoeken naar afwijkingen zoals de volgende:
- een afname in spieromvang (verslapping, of atrofie)
- een toename in spieromvang
- tremor (ritmisch schudden van een lichaamsdeel) en andere onbedoelde (onwillekeurige) spierbewegingen
- spiertrekkingen
- een toename (spasticiteit of rigiditeit) of afname in spiertonus
- zwakte, met name welke lichaamsdelen aangetast zijn (zwaktepatroon)
- verlies van beweeglijkheid (het vermogen om de handen vaardig en behendig te gebruiken)
De arts inspecteert de spieren op grootte, ongewone bewegingen, tonus, kracht en beweeglijkheid.
Verandering in spiergrootte
Een spier verslapt (atrofieert) wanneer de spier of de zenuwen die de spier voeden beschadigd zijn of wanneer de spier om andere redenen maandenlang niet is gebruikt
(zoals in het gips zitten).
Een spier kan groter worden (hypertrofie) omdat hij harder werkt om de zwakte van een andere spier te compenseren. Spieren kunnen groter lijken te worden wanneer normaal spierweefsel wordt vervangen door abnormaal weefsel, zoals gebeurt bij amyloïdose en sommige erfelijke spieraandoeningen (zoals Duchenne spierdystrofie). Het abnormale weefsel vergroot de schijnbare grootte, maar niet de kracht van de spier.
Onwillekeurige bewegingen
Spieren kunnen bewegen zonder dat de persoon dat wil (onwillekeurig). Hieronder volgen voorbeelden van
onwillekeurige bewegingen:
- fasciculaties zijn kleine, subtiele spiertrekkingen, die er rimpelingen onder de huid uit kunnen zien. Fasciculaties kunnen wijzen op zenuwbeschadiging van de betreffende spier.
- myoclonus verwijst naar plotselinge schokken (samentrekkingen) van een spier of een groep spieren, zoals die in de hand, arm of been. De spieren bewegen alsof de persoon net een elektrische schok heeft gekregen. Myoclonus kan normaal optreden, zoals wanneer mensen in slaap vallen, of kan worden veroorzaakt door een aandoening die het ruggenmerg of de hersenen aantast.
- tics zijn doelloze, zich herhalende maar niet ritmische onwillekeurige bewegingen, zoals knipperen of schokken met het hoofd. Tics omvatten vaak ook onwillekeurige, abrupte, vaak herhaalde geluiden en/of woorden.
- bij hemiballisme is er meestal sprake van het plotseling onwillekeurig zwaaien met één arm en/of één been.
- chorea verwijst naar snelle onwillekeurige bewegingen die beginnen in één deel van het lichaam en vaak abrupt en onvoorspelbaar naar een ander deel bewegen.
- athetose verwijst naar voortdurende langzame, kronkelende onwillekeurige bewegingen.
- dystonie verwijst naar langdurige (aanhoudende) onwillekeurige spiersamentrekkingen die mensen in abnormale, soms pijnlijke posities kunnen dwingen.
Onwillekeurige bewegingen kunnen wijzen op schade in de gebieden van de hersenen (basale ganglia) die de motorische coördinatie regelen.
Spiertonus
Om de spierspanning te beoordelen, vragen artsen de persoon eerst om de spieren in een ledemaat volledig te ontspannen. Vervolgens bewegen de artsen de ledemaat van de persoon om te bepalen hoeveel de ontspannen spier zich onwillekeurig verzet tegen bewegen, de zogenaamde spierspanning. Hoe de spierspanning reageert op beweging suggereert mogelijke oorzaken:
- ongelijke spierspanning die plotseling toeneemt als de ontspannen spier wordt bewogen (spasticiteit): Mogelijk als gevolg van een beroerte of ruggenmergletsel
- gelijkmatig verhoogde spierspanning: Mogelijk als gevolg van een aandoening van de basale ganglia, zoals de ziekte van Parkinson
- sterk verminderde spiertonus (slapheid): Mogelijk te wijten aan een aandoening van de zenuwen buiten de hersenen en het ruggenmerg (perifere zenuwen), zoals polyneuropathie (een aandoening die vele zenuwen in het hele lichaam aantast)
Slapheid kan korte tijd aanwezig zijn na een letsel dat verlamming veroorzaakt, zoals een dwarslaesie. Wanneer slapheid het gevolg is van een dergelijke dwarslaesie, neemt de spierspanning vaak geleidelijk toe in de loop van dagen tot weken, wat uiteindelijk resulteert in spasticiteit.
Als mensen bang of verward zijn tijdens het onderzoek, zijn ze misschien niet in staat om de spieren te ontspannen. In zulke gevallen kan de spierspanning variëren, wat het voor artsen moeilijk maakt om te beoordelen.
Spierkracht
Artsen testen spierkracht door de persoon te vragen om te duwen of te trekken tegen weerstand of om manoeuvres uit te voeren die kracht vereisen, zoals lopen op de hielen en tenen of opstaan uit een stoel. Artsen beoordelen de spierkracht dan van 0 (geen spiercontractie) tot 5 (volledige kracht).
Soms is spierzwakte duidelijk wanneer iemand één ledemaat meer gebruikt dan een ander. Een rechtshandig persoon kan bijvoorbeeld tijdens een gesprek vooral met de linkerhand gebaren. Een zwakke arm kan minder zwaaien tijdens het lopen of naar beneden drijven als de armen omhoog worden gehouden en de ogen gesloten zijn.
Weten welke lichaamsdelen zwak zijn (het patroon van zwakte) kan artsen helpen te bepalen wat het probleem is, zoals in de volgende gevallen:
- de schouders en heupen zijn zwakker dan de handen en voeten: De oorzaak kan een aandoening zijn die de spieren aantast (myopathie). Myopathieën hebben de neiging om de grootste spieren het eerst aan te tasten. Mensen kunnen moeite hebben om hun armen op te heffen om hun haar te kammen, de trap op te lopen of op te staan uit een zittende positie
- de handen en voeten zijn zwakker dan de schouders, armen en dijen: Het probleem is vaak een polyneuropathie (het niet goed functioneren van veel perifere zenuwen in het hele lichaam). Polyneuropathieën hebben de neiging om de langste zenuwen het eerst aan te tasten (die naar de handen en voeten gaan). Mensen kunnen een zwakke greep hebben en moeite hebben met fijne vingerbewegingen (beweeglijkheid). Mensen kunnen moeite hebben met het vastmaken van een knoop, het openen van een veiligheidsspeld of het strikken van hun schoenen
- de zwakte is beperkt tot één kant van het lichaam: Artsen vermoeden een aandoening aan de andere kant van de hersenen, zoals een beroerte
- zwakte treedt op onder een bepaald niveau van het lichaam: De oorzaak kan een aandoening aan het ruggenmerg zijn. Bijvoorbeeld, een verwonding aan het deel van de wervelkolom in de borstkas (thoracale wervelkolom) veroorzaakt verlamming van de benen maar niet van de armen. Een verwonding in of boven de nek veroorzaakt verlamming van alle vier de ledematen.
Spierzwakte kan ook in andere patronen voorkomen, zoals de volgende:
- zwakte treedt op in slechts één relatief klein gebied: Dit type zwakte suggereert dat slechts één of enkele perifere zenuwen beschadigd zijn. In dergelijke gevallen kan de zwakte ook de beweeglijkheid belemmeren
- zwakte wordt pas duidelijk wanneer spieren die gebruikt worden om steeds dezelfde activiteit uit te voeren, sneller zwak worden dan normaal. Mensen die ooit goed met een hamer konden werken, worden bijvoorbeeld zwak nadat ze enkele minuten hebben gehamerd. Myasthenia gravis kan dit type zwakte veroorzaken
- zwakte die gepaard gaat met een verhoogde spierspanning (waardoor armen of benen stijf worden) en overdreven reflexen wijzen op een probleem in het centrale zenuwstelsel. Zwakte die gepaard gaat met verminderde spierspanning (waardoor armen of benen los of slap aanvoelen), verminderde of afwezige reflexen en intermitterende spiertrekkingen wijzen op een probleem in het perifere zenuwstelsel
Sensorische zenuwen
Zintuiglijke zenuwen dragen informatie van het lichaam naar de hersenen over zaken als aanraking, pijn, warmte en kou (temperatuur), trillingen, de positie van lichaamsdelen en de vorm van voorwerpen. Elk van deze zintuigen kan getest worden. Abnormale gewaarwordingen of verminderde perceptie van gewaarwordingen kan wijzen op schade aan een gevoelszenuw, het ruggenmerg of bepaalde delen van de hersenen.
Informatie van specifieke gebieden op het lichaamsoppervlak, dermatomes genoemd, wordt naar een specifieke locatie (niveau) in het ruggenmerg geleid en vervolgens naar de hersenen. Artsen kunnen dus het specifieke niveau van beschadiging van het ruggenmerg vaststellen door de gebieden te identificeren waar het gevoel abnormaal is of verloren is gegaan.
|
Dermatomes Het huidoppervlak is verdeeld in specifieke gebieden, dermatomes genaamd. Een dermatoom is een huidgebied waarvan alle gevoelszenuwen afkomstig zijn van één enkele spinale zenuwwortel. Zintuiglijke zenuwen dragen informatie over bijvoorbeeld tast, pijn, temperatuur en trillingen van de huid naar het ruggenmerg. Wervelkolomwortels komen in paren - één van elk paar aan elke kant van het lichaam. Er zijn 31 paren:
Er zijn dermatomes voor elk van deze zenuwwortels. Sensorische informatie van een specifiek dermatoom wordt door sensorische zenuwvezels naar de spinale zenuwwortel van een specifieke wervel geleid. Zo wordt sensorische informatie van een huidstrook langs de achterkant van het dijbeen door sensorische zenuwvezels naar de 2e heiligbeenwervel (S2) zenuwwortel geleid. |
 |
Het gevoel in de huid wordt getest. Meestal concentreren artsen zich op het gebied waar de persoon gevoelloosheid, tintelingen of pijn voelt. De beste screeningstest voor gevoelsverlies bestaat uit het aanraken van de huid van het gezicht, het lichaam en alle vier de ledematen met een speld en een stomp voorwerp (zoals de kop van een veiligheidsspeld) om te zien of de persoon ze kan voelen en het verschil kan zien tussen scherp en dof. Artsen testen beide kanten van het lichaam. Als artsen gevoelsverlies vaststellen in een bepaald gebied, testen ze nabijgelegen gebieden om de omvang van het verlies in te schatten. Op deze manier kunnen ze bepalen waar de afwijking zich bevindt in de hersenen, het ruggenmerg of het perifere zenuwstelsel.
Zachte (lichte) aanraking wordt getest met een wattenplukje.
Temperatuurzin (het vermogen om warm en koud te voelen) wordt getest met een stemvork. Beide tanden zijn koud, dus de onderzoeker verwarmt een van beide een beetje door erover te wrijven. Daarna wordt elk van de tanden tegen de huid van de persoon aangeraakt.
Trillingszin wordt ook getest met een stemvork. De vork wordt lichtjes aangetikt om hem te laten trillen. Vervolgens wordt hij op het gewricht van een vinger geplaatst om te bepalen of en hoe lang de persoon de trilling voelt.
Om het positiegevoel te testen, bewegen artsen de vinger of teen van de persoon omhoog of omlaag en vragen de persoon om de positie te beschrijven zonder te kijken.
Het vermogen om de vorm van een voorwerp te herkennen wordt getest door een bekend voorwerp, zoals een sleutel of veiligheidsspeld, in iemands hand te leggen en de persoon te vragen het te herkennen zonder te kijken. Of artsen kunnen letters of cijfers op de palm van iemands hand tekenen en de persoon vragen om ze te identificeren. Als iemand ze niet kan identificeren, kan de cortex van de hersenen (de buitenste laag van de kleine hersenen, het grootste deel van de hersenen) beschadigd zijn. Dit deel van de hersenen integreert en interpreteert zintuiglijke informatie van verschillende bronnen.
Reflexen
Een reflex is een automatische reactie op een stimulus. Het onderbeen schokt bijvoorbeeld wanneer er zachtjes met een rubberen hamertje op de pees onder de knieschijf
wordt getikt. Bij de weg die een reflex volgt (reflexboog) zijn de hersenen niet direct betrokken. De weg bestaat uit de gevoelszenuw naar het ruggenmerg, de zenuwverbindingen
in het ruggenmerg en de motorische zenuwen terug naar de spier, waardoor de knie schokt.
Artsen testen reflexen om te bepalen of alle delen van dit traject functioneren. De reflexen die het meest worden getest zijn de knieschok en soortgelijke reflexen bij de elleboog en enkel.
De plantaire reflex kan artsen helpen bij het diagnosticeren van afwijkingen in de zenuwbanen die betrokken zijn bij de vrijwillige controle van spieren. Deze wordt getest door stevig met een sleutel of ander voorwerp over de buitenrand van de voetzool te strijken, wat een licht ongemak veroorzaakt. Normaal gesproken krullen de tenen naar beneden, behalve bij baby's van 6 maanden of jonger. Als de grote teen naar boven gaat en de andere tenen spreiden, is dat een teken van een afwijking in de hersenen of het ruggenmerg.
Het testen van andere reflexen kan belangrijke informatie opleveren. Artsen leren bijvoorbeeld de mate van letsel bij een comateuze persoon door het volgende op te merken:
- of de pupillen vernauwen wanneer er licht op wordt geschenen (pupilreflex)
- of de ogen knipperen als het hoornvlies wordt aangeraakt met een wattenstaafje (hoornvliesreflex)
- hoe de ogen bewegen als het hoofd van de persoon wordt gedraaid of als er water in de gehoorgang wordt gespoeld (calorietest)
- of de persoon kokhalst wanneer de achterkant van de keel wordt aangeraakt, bijvoorbeeld met een tongspatel (kokhalsreflex)
Artsen controleren ook of de anus zich aanspant (samentrekt) wanneer deze licht wordt aangeraakt (anale knipoog genoemd). Als deze reflex aanwezig is bij iemand die verlamd is na een dwarslaesie, is de verwonding mogelijk onvolledig en is de kans op herstel groter dan wanneer de reflex afwezig is.
|
Reflexboog: een no-brainer Een reflexboog is het pad dat een zenuwreflex, zoals de kniereflex, volgt.
|
 |
Coördinatie, evenwicht en lopen
Coördinatie en lopen vereisen integratie van signalen van sensorische en
motorische zenuwen door de hersenen en het ruggenmerg.
Om het lopen te testen, vragen artsen iemand om normaal en in een rechte lijn te lopen, waarbij de ene voet voor de andere wordt geplaatst. Afwijkingen kunnen helpen om vast te stellen welk deel van het zenuwstelsel niet normaal functioneert. Als iemand bijvoorbeeld brede, onvaste stappen zet (ataxie genoemd), kan de kleine hersenen beschadigd zijn of niet goed functioneren. (Het cerebellum is het deel van de hersenen dat vrijwillige bewegingen coördineert en het evenwicht regelt).
Om de coördinatie te testen, kunnen artsen de persoon vragen om de wijsvinger te gebruiken om de vinger van de arts aan te raken en vervolgens de neus van de persoon zelf, en deze handelingen snel te herhalen. De persoon kan gevraagd worden om deze handelingen eerst met de ogen open en dan met de ogen dicht uit te voeren.
De Romberg-test wordt gedaan om het positiegevoel te testen. De persoon staat stil met beide voeten zo dicht mogelijk bij elkaar zonder zijn evenwicht te verliezen. Vervolgens worden de ogen gesloten. Als het evenwicht verloren is, kan het zijn dat de informatie over de positie van de benen de hersenen niet bereikt, meestal omdat de zenuwen of het ruggenmerg beschadigd zijn. Afwijkingen kunnen echter ook het gevolg zijn van een storing in het cerebellum of het evenwichtssysteem in de binnenoren of de verbindingen daarvan met de hersenen.
Autonoom zenuwstelsel
Het autonome (onwillekeurige) zenuwstelsel regelt interne
lichaamsprocessen die geen bewuste inspanning vereisen, zoals bloeddruk, hartslag, ademhaling en
temperatuurregeling door zweten of rillen. Een afwijking van dit systeem kan problemen veroorzaken zoals de volgende:
- een daling van de bloeddruk wanneer iemand opstaat (orthostatische hypotensie)
- vermindering of afwezigheid van zweten
- seksuele problemen zoals moeite met het krijgen of behouden van een erectie (erectiestoornis)
- een pupil die niet verwijdt of vernauwt in reactie op veranderingen in het licht
Artsen kunnen verschillende tests uitvoeren, zoals de volgende:
- het meten van de bloeddruk en hartslag terwijl de persoon ligt, zit en staat
- de pupillen onderzoeken op abnormale reacties of een gebrek aan reactie op veranderingen in het licht
- zweet testen
- het verwijderen en onderzoeken van een klein stukje huid (huidpunctiebiopsie) om te zien of het aantal zenuwuiteinden is afgenomen, zoals gebeurt bij sommige polyneuropathieën die kleine zenuwen aantasten, waaronder autonome zenuwen.
Bloedstroom naar de hersenen
Een ernstige vernauwing van de slagaders naar de hersenen vermindert de bloedstroom en verhoogt het risico op een
beroerte. Het risico is hoger voor mensen die ouder zijn,
roken of een hoge bloeddruk,
een hoog cholesterolgehalte,
diabetes of aandoeningen aan de slagaders of het hart hebben.
De beste manier om aandoeningen van de slagaders te diagnosticeren is een beeldvormende test zoals ultrasonografie, magnetische resonantie angiografie (MRA), computertomografie angiografie (CTA) of cerebrale angiografie.
De bloeddruk kan in beide armen worden gemeten om te controleren op verstoppingen in de grote slagaders die aftakken van de aorta. Dergelijke verstoppingen leiden soms tot een beroerte.
Bronnen:
| Laatste wijziging: 01 december 2023 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |