| Behandeling van pijn | meer hersenen, ruggenmerg en zenuwstelsel |
|
|
|
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Niet-opioïde pijnstillers
Er zijn verschillende niet-opioïde pijnstillers beschikbaar. Ze zijn vaak effectief bij milde tot matige pijn en soms bij ernstige pijn.
Deze geneesmiddelen genieten vaak de voorkeur bij de behandeling van pijn. Mensen worden niet lichamelijk afhankelijk van deze medicijnen of tolerant voor hun pijnstillende effecten.
Aspirine en acetaminofen zijn zonder recept verkrijgbaar (over-the-counter, of OTC). Verschillende andere niet-opioïde pijnstillers (zoals ibuprofen, ketoprofen en naproxen) zijn zonder recept verkrijgbaar, maar voor hogere doses kan een recept nodig zijn.
OTC pijnstillers zijn redelijk veilig om in te nemen voor korte periodes. Mensen moeten de instructies op het etiket volgen voor de maximale dosis, de frequentie en de duur van de inname. Raadpleeg een arts als de symptomen verergeren of niet verdwijnen.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen NSAID's
Veel van de meest gebruikte niet-opioïde pijnstillers worden geclassificeerd als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
(NSAID's).
Voorbeelden hiervan zijn aspirine,
ibuprofen en
naproxen.
Deze medicijnen worden meestal gebruikt om milde tot matige pijn te behandelen.
NSAID's verlichten niet alleen de pijn, maar kunnen ook de ontsteking verminderen
die vaak gepaard gaat met pijn en deze verergert.
NSAID's worden vaak via de mond ingenomen. Sommige NSAID's (ketorolac, diclofenac en ibuprofen) kunnen ook worden geïnjecteerd in een ader (intraveneus) of spier (intramusculair). Indomethacine kan als rectale zetpil worden gegeven. Diclofenac is ook verkrijgbaar als crème.
Hoewel NSAID's veel gebruikt worden, kunnen ze bijwerkingen hebben, soms ernstige.
- problemen in het spijsverteringskanaal: Alle NSAID's hebben de neiging om het slijmvlies van de maag te irriteren en spijsverteringsproblemen (zoals brandend maagzuur, indigestie, misselijkheid, een opgeblazen gevoel, diarree en maagpijn), maagzweren en bloedingen in het spijsverteringskanaal (gastro-intestinale bloedingen) te veroorzaken. Coxibs (COX-2 remmers), een type NSAID's, hebben minder kans om de maag te irriteren en bloedingen te veroorzaken dan andere NSAIDs. NSAID's met voedsel innemen en maagzuurremmers gebruiken kan maagirritatie helpen voorkomen. Het geneesmiddel misoprostol kan maagirritatie en maagzweren helpen voorkomen, maar het kan andere problemen veroorzaken, waaronder diarree. Protonpompremmers (zoals omeprazol) of histamine-2 (H2) blokkers (zoals famotidine), die worden gebruikt om maagzweren te behandelen, kunnen ook maagproblemen door NSAID's helpen voorkomen
- bloedingsproblemen: Alle NSAID's verstoren de stollingsneiging van bloedplaatjes (celachtige deeltjes in het bloed die bloedingen helpen stoppen wanneer bloedvaten beschadigd zijn). Bijgevolg verhogen NSAID's het risico op bloedingen, vooral in het spijsverteringskanaal als ze de maagwand irriteren. Coxibs veroorzaken minder vaak bloedingen dan andere NSAIDs
- vasthouden van vocht of nierproblemen: NSAID's veroorzaken soms vochtretentie en zwelling. Regelmatig gebruik van NSAID's kan ook het risico op het ontwikkelen van een nieraandoening verhogen, soms resulterend in nierfalen (een aandoening die pijnstillende nefropathie wordt genoemd)
- verhoogd risico op hart- en bloedvataandoeningen: Studies suggereren dat bij alle NSAID's behalve aspirine, het risico op een hartaanval, beroerte en bloedstolsels in de benen verhoogd kan zijn. Het risico lijkt hoger te zijn bij hogere doses en langer gebruik van het geneesmiddel. Het risico is ook hoger bij sommige NSAID's dan bij andere. Deze problemen kunnen rechtstreeks verband houden met het effect van het geneesmiddel op de bloedstolling of onrechtstreeks met een kleine maar aanhoudende verhoging van de bloeddruk veroorzaakt door het geneesmiddel
Mensen die lange tijd NSAID's gebruiken, hebben meer kans op deze problemen. Zulke mensen moeten regelmatig een afspraak maken met hun arts om te controleren op hoge bloeddruk, nierfalen en zweren of bloedingen in het spijsverteringskanaal en om hun risico op hartaandoeningen en beroertes te evalueren. Het is onwaarschijnlijk dat het innemen van NSAID's gedurende een korte periode ernstige problemen veroorzaakt.
Het risico op bijwerkingen kan verhoogd zijn voor sommige groepen mensen, zoals de volgende:
- oudere mensen
- mensen die regelmatig alcoholische dranken drinken
- mensen met kransslagaderaandoeningen, andere hart- en bloedvataandoeningen (cardiovasculaire aandoeningen) of risicofactoren voor deze aandoeningen
Oudere mensen en mensen met hartfalen, hoge bloeddruk of een nier- of leveraandoening hebben toezicht van een arts nodig wanneer ze NSAID's gebruiken. Sommige voorgeschreven medicijnen voor hart en bloeddruk werken mogelijk minder goed wanneer ze samen met NSAID's worden ingenomen.
NSAID's verschillen in hoe snel ze werken en hoe lang ze de pijn verlichten. Hoewel NSAID's ongeveer even effectief zijn, reageren mensen er verschillend op. De ene persoon vindt een bepaald middel effectiever of heeft minder bijwerkingen dan de andere.
Aspirine
Aspirine (acetylsalicylzuur) wordt al ongeveer 100 jaar gebruikt. Aspirine wordt via de mond ingenomen en geeft 4 tot 6 uur gematigde pijnverlichting.
Omdat aspirine de maag kan irriteren, kan het gecombineerd worden met een maagzuurremmer (gebufferd genoemd) of gecoat worden zodat het snel door de maag gaat en oplost wanneer het de dunne darm bereikt (enterisch gecoat genoemd). Deze producten zijn bedoeld om maagirritatie te verminderen. Gebufferde aspirine of aspirine met een enterische coating kan de maag echter nog steeds irriteren omdat aspirine ook de productie vermindert van stoffen die de maagwand helpen beschermen. Deze stoffen worden prostaglandinen genoemd.
Aspirine> verhoogt het risico op bloedingen in het hele lichaam omdat het de bloedplaatjes minder goed laat functioneren. Bloedplaatjes zijn celfragmenten in het bloed die helpen bij het stollen van bloed. Iedereen met een verhoogde bloedingsneiging (een bloedingsstoornis zoals hemofilie) of een ongecontroleerde hoge bloeddruk mag geen aspirine innemen, tenzij onder toezicht van een arts. Mensen die aspirine en anticoagulantia (medicijnen die ervoor zorgen dat bloed minder snel stolt), zoals warfarine, gebruiken, worden nauwlettend in de gaten gehouden om levensbedreigende bloedingen te voorkomen. Gewoonlijk mag geen aspirine worden ingenomen in de week voor een geplande operatie.
Aspirine kan astma verergeren. Mensen met neuspoliepen krijgen waarschijnlijk een piepende ademhaling als ze aspirine nemen. Enkele mensen die gevoelig (allergisch) zijn voor aspirine kunnen een ernstige allergische reactie (anafylaxie) krijgen, die leidt tot huiduitslag, jeuk, ernstige ademhalingsproblemen of shock. Een dergelijke reactie vereist onmiddellijke medische hulp.
In zeer hoge doses kan aspirine ernstige bijwerkingen hebben, zoals abnormale ademhaling, koorts of verwardheid. Een van de eerste tekenen van een overdosis kan ruis in de oren (tinnitus) zijn.
De meeste kinderen en tieners mogen geen aspirine nemen omdat ze het syndroom van Reye kunnen ontwikkelen als ze griep of waterpokken hebben of net achter de rug hebben. Hoewel dit zelden voorkomt, kan het Reye-syndroom ernstige gevolgen hebben, waaronder de dood.
Lokale NSAID's
Sommige NSAID's zijn verkrijgbaar als crèmes of gels die direct op de huid op de pijnlijke plek worden aangebracht.
Diclofenac-gel kan bijvoorbeeld op een gewricht worden aangebracht om de pijn als gevolg van artrose te verlichten en de beweging te verbeteren.
Diclofenac is ook verkrijgbaar als pleister, die kan worden gebruikt om acute pijn door lichte verstuikingen, verrekkingen en kneuzingen te verlichten.
Ibuprofen, Ketoprofen en Naproxen
Van NSAID's zoals
ibuprofen, ketoprofen en
naproxen wordt over het algemeen aangenomen dat ze vriendelijker
zijn voor de maag dan aspirine, hoewel maar weinig onderzoeken
de medicijnen met elkaar hebben vergeleken. Net als aspirine kunnen deze medicijnen spijsverteringsproblemen, maagzweren en maag-darmbloedingen veroorzaken.
Ze kunnen astma verergeren en de
bloeddruk verhogen.
Het nemen van een van deze medicijnen verhoogt waarschijnlijk licht het risico op een
beroerte,
hartaanval en
bloedstolsels in de slagaders van de benen. Het risico kan lager zijn met naproxen dan met andere NSAID's.
Daarom kan naproxen een betere keuze zijn wanneer mensen met een hoog risico op deze aandoeningen NSAID's nodig hebben.
Hoewel ibuprofen, ketoprofen en naproxen over het algemeen minder invloed hebben op de bloedstolling dan aspirine, mogen mensen deze medicijnen niet samen met anticoagulantia (zoals warfarine) innemen, tenzij onder streng toezicht van een arts.
Mensen die allergisch zijn voor aspirine kunnen ook allergisch zijn voor ibuprofen, ketoprofen en naproxen. Als huiduitslag, jeuk, ademhalingsproblemen of shock optreden, is onmiddellijk medische hulp vereist.
Coxibs (COX-2-remmers)
Coxibs, zoals celecoxib, zijn een groep geneesmiddelen die verschillen van andere NSAID's. Andere NSAID's blokkeren de volgende twee enzymen:
- COX-1, dat betrokken is bij de productie van prostaglandinen die de maag beschermen en een cruciale rol spelen bij de bloedstolling
- COX-2, dat betrokken is bij de productie van prostaglandinen die ontstekingen bevorderen
Coxibs hebben de neiging om voornamelijk COX-2 enzymen te blokkeren. Coxibs zijn dus net zo effectief als andere NSAID's bij de behandeling van pijn en ontstekingen. Maar het is minder waarschijnlijk dat coxibs de maag beschadigen en misselijkheid, een opgeblazen gevoel, brandend maagzuur, bloedingen en maagzweren veroorzaken. Ze verstoren ook minder vaak de bloedstolling dan andere NSAID's.
Vanwege deze verschillen kunnen coxibs nuttig zijn voor mensen die andere NSAID's niet verdragen en voor mensen die een hoog risico lopen op bepaalde complicaties (zoals maag-darmbloedingen) door het gebruik van andere NSAID's. Deze mensen zijn onder andere:
- oudere mensen
- mensen die anticoagulantia gebruiken
- mensen met een voorgeschiedenis van maagzweren
- mensen die langdurig een pijnstiller gebruiken
Net als andere NSAID's lijken coxibs echter het risico op een hartaanval en beroerte, bloedstolsels in de benen te verhogen. Daarom wordt mensen met bepaalde aandoeningen voordat ze een coxib krijgen, verteld over het risico en de noodzaak om ze goed in de gaten te houden. Deze aandoeningen omvatten:
- cardiovasculaire aandoeningen (zoals coronaire hartziekte)
- beroertes
- risicofactoren voor deze aandoeningen
Coxibs zijn, net als andere NSAID's, niet geschikt voor mensen met hartfalen of met een verhoogd risico op hartfalen (zoals mensen die een hartaanval hebben gehad).
|
Hoe niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen werken Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) werken op twee manieren:
NSAID's hebben deze effecten omdat ze de productie verminderen van hormoonachtige stoffen die prostaglandinen worden genoemd. Verschillende prostaglandinen hebben verschillende functies, zoals zenuwcellen eerder laten reageren op pijnsignalen en bloedvaten wijder laten worden (verwijden). De meeste NSAID's verminderen de productie van prostaglandinen door beide cyclo-oxygenase (COX)-enzymen (COX-1 en COX-2), die cruciaal zijn voor de vorming van prostaglandinen, te blokkeren. Eén type NSAID's, de coxibs (COX-2 remmers), blokkeren voornamelijk COX-2 enzymen. Alleen COX-2 enzymen zijn betrokken bij de productie van prostaglandines die ontstekingen en de daaruit voortvloeiende pijn bevorderen. Deze prostaglandinen komen vrij als reactie op een verwonding - brandwond, breuk, verstuiking, verrekking of invasie door een micro-organisme. Het resultaat is een ontsteking, wat een beschermende reactie is: De bloedtoevoer naar het beschadigde gebied neemt toe, waardoor vloeistoffen en witte bloedcellen worden aangevoerd om het beschadigde weefsel af te schermen en binnendringende micro-organismen te verwijderen. Prostaglandines die worden gevormd door de werking van COX-1 enzymen helpen het spijsverteringskanaal te beschermen tegen maagzuur en spelen een cruciale rol bij de bloedstolling. Omdat de meeste NSAID's de COX-1 enzymen blokkeren en zo de productie van deze prostaglandinen verminderen, kunnen ze het maagslijmvlies irriteren. Dergelijke irritatie kan leiden tot spijsverteringsproblemen, maagzweren en bloedingen in het spijsverteringskanaal. Omdat coxibs voornamelijk COX-2 enzymen blokkeren, is de kans kleiner dat ze problemen veroorzaken door irritatie van de maag. Coxibs blokkeren echter ook sommige COX-1 enzymen, dus zelfs coxibs kunnen het risico op deze problemen enigszins verhogen. |
Acetaminofen
Acetaminophen is ongeveer vergelijkbaar met aspirine
wat betreft de mogelijkheid om pijn te verlichten en koorts te verlagen.
Maar in tegenstelling tot NSAID's heeft acetaminofen de volgende kenmerken:
- heeft vrijwel geen nuttige ontstekingsremmende activiteit
- heeft geen invloed op het stollingsvermogen van het bloed
- heeft bijna geen nadelige effecten op de maag
Het is niet duidelijk hoe acetaminophen werkt.
Acetaminophen wordt ingenomen via de mond of via een zetpil die in het rectum wordt ingebracht en de effecten duren over het algemeen 4 tot 6 uur.
Acetaminophen lijkt een zeer veilig medicijn te zijn. Hoge doses kunnen echter leiden tot leverschade, die onomkeerbaar kan zijn. Mensen met een leveraandoening moeten lagere doses gebruiken dan gewoonlijk wordt voorgeschreven. Of lagere doses die lange tijd worden ingenomen schadelijk kunnen zijn voor de lever is minder zeker. Mensen die regelmatig grote hoeveelheden alcohol gebruiken lopen waarschijnlijk het grootste risico op leverschade door overmatig gebruik van acetaminofen. Mensen die acetaminofen gebruiken en stoppen met eten vanwege een zware verkoudheid, griep of een andere reden zijn mogelijk kwetsbaarder voor leverschade.
Opioïde pijnstillers
Opioïde pijnstillers (analgetica) - ook wel narcotica genoemd - zijn effectief bij veel verschillende soorten pijn. Meestal zijn dit de sterkste pijnstillers.
Opioïden zijn chemisch verwant aan morfine, een natuurlijke stof die gewonnen wordt uit papaver. Sommige opioïden worden uit andere planten gewonnen en andere opioïden worden in een laboratorium gemaakt.
Opioïden worden vaak voor een paar dagen voorgeschreven om ernstige pijn te behandelen die waarschijnlijk snel zal afnemen (zoals pijn door letsel of na een operatie). Artsen schakelen meestal zo snel mogelijk over op niet-opioïde pijnstillers omdat opioïden bijwerkingen kunnen hebben en er een risico is op misbruik of verslaving. Opioïden worden meestal niet aanbevolen om mensen met chronische pijn te behandelen.
Artsen schrijven soms opioïden voor langere tijd voor aan mensen die ernstige pijn hebben door kanker of een terminale ziekte, vooral als onderdeel van zorg aan het einde van het leven, waaronder hospicezorg. In deze situaties kunnen bijwerkingen meestal worden voorkomen of beheerst en is misbruik of verslaving minder een probleem.
Voordat artsen opioïden voorschrijven voor elk type chronische pijn, moeten ze het volgende overwegen:
- wat de gebruikelijke behandelmethode is
- of er andere behandelingen kunnen worden gebruikt
- of de persoon een hoog risico op bijwerkingen van een opioïde heeft
- of de persoon het risico loopt op misbruik of verkeerd gebruik van een opioïde geneesmiddel of de geneesmiddelen waarschijnlijk voor andere doeleinden zal gebruiken (bijvoorbeeld om ze te verkopen)
Artsen kunnen mensen doorverwijzen naar een pijnspecialist of een geestelijk verzorger met expertise in middelenmisbruik als het risico op een probleem hoog is. Mensen die bijvoorbeeld een verslaving hebben gehad, hebben meestal zo'n verwijzing nodig.
Wanneer opioïden worden voorgeschreven voor chronische pijn, leggen artsen de aard van de aandoening van de persoon uit (indien bekend) en de risico's en voordelen van andere mogelijke behandelingen, waaronder niet-opioïde geneesmiddelen en geen behandeling. Artsen vragen mensen naar hun doelen en verwachtingen. Ze geven de persoon meestal schriftelijke informatie die de risico's van het gebruik van opioïden beschrijft. Nadat mensen deze informatie met hun arts hebben besproken en begrepen, wordt hen gevraagd een document met geïnformeerde toestemming te ondertekenen.
Wanneer artsen een opioïde voorschrijven voor chronische pijn, leggen ze de risico's en bijwerkingen van opioïden uit. Mensen wordt geadviseerd:
- geen alcohol te drinken of angstremmers of slaapmiddelen te gebruiken als ze de opioïde innemen
- de aanbevolen dosis op de aanbevolen tijdstippen in te nemen en de dosis niet te veranderen
- het opioïd op een veilige plaats te bewaren
- de opioïde met niemand delen
- om contact op te nemen met hun arts als ze slaperig worden van het medicijn of als ze andere bijwerkingen hebben (zoals verwardheid, constipatie of misselijkheid)
- ongebruikte pillen weggooien zoals voorgeschreven
- naloxon (een tegengif tegen opioïden) bij de hand te houden en familieleden te leren hoe ze dit moeten toedienen in geval van een overdosis opioïden
Als een opioïde wordt voorgeschreven, hebben artsen gebruikelijke praktijken om de veiligheid van de persoon te garanderen. Artsen vragen de persoon meestal om slechts van één arts een recept voor opioïden te krijgen en de recepten elke keer bij dezelfde apotheek in te vullen. Ze zien de persoon regelmatig voor follow-upbezoeken en controleren het gebruik van het medicijn om er zeker van te zijn dat het veilig en effectief is. Artsen kunnen bijvoorbeeld periodiek de urine van de persoon testen om te bepalen of het medicijn correct wordt ingenomen. Ze vragen de persoon ook om een overeenkomst te ondertekenen waarin de voorwaarden voor het gebruik van opioïden staan vermeld, waaronder eventuele monitoring. Om misbruik door anderen te voorkomen, moet de persoon de opioïden op een veilige plaats bewaren en ongebruikte medicijnen weggooien door ze terug te brengen naar de apotheek.
Bijwerkingen van opioïden
Opioïden hebben veel bijwerkingen. Bijwerkingen komen vaker voor bij mensen met bepaalde aandoeningen:
nierfalen, een leveraandoening, chronische obstructieve longziekte
(COPD), onbehandelde
slaapapneu,
dementie of een andere hersenaandoening.
Het volgende komt vaak voor bij het gebruik van opioïden:
- sufheid
- mentale wazigheid of verwarring
- misselijkheid en braken
- constipatie
Minder vaak voorkomende bijwerkingen van opioïden zijn:
- urine vasthouden
- onvrijwillige samentrekking van spieren (myoclonus genoemd)
- jeuk
- een gevaarlijke vertraging van de ademhaling
- dood
Sufheid is een veel voorkomende bijwerking van opioïden. Bij sommige mensen die opioïden gebruiken, verdwijnt de slaperigheid binnen een paar dagen of vermindert ze. Als mensen zich suf blijven voelen, kan een ander opioïd worden geprobeerd omdat de mate van sufheid die door verschillende opioïden wordt veroorzaakt, varieert. Voor een belangrijke gebeurtenis waarbij alertheid vereist is, kunnen mensen een stimulerend middel krijgen (zoals methylfenidaat of modafinil) om de slaperigheid te compenseren. Voor sommige mensen helpt het drinken van een cafeïnehoudende drank om de slaperigheid te compenseren. Als mensen zich slaperig voelen na het innemen van een opioïde, moeten ze autorijden vermijden en extra voorzichtig zijn om vallen en ongelukken te voorkomen.
Verwardheid kan ook het gevolg zijn van het gebruik van opioïden, vooral als mensen ouder zijn. Opioïden verhogen het risico op vallen bij oudere mensen.
Misselijkheid komt soms voor bij mensen met pijn en opioïden kunnen de misselijkheid verhogen. Antiemetica die via de mond, een zetpil of een injectie worden ingenomen helpen misselijkheid voorkomen of verlichten. Enkele veelgebruikte anti-emetica zijn metoclopramide, hydroxyzine en prochloorperazine.
De jeuk die wordt veroorzaakt door het gebruik van opioïden kan worden verlicht door een antihistaminicum zoals difenhydramine, dat via de mond wordt ingenomen of intraveneus wordt toegediend.
Vaak ontstaat constipatie, vooral bij oudere mensen. Stimulerende laxeermiddelen, zoals senna, helpen constipatie voorkomen of verlichten. Het kan ook helpen om de vochtinname en de hoeveelheid vezels in het dieet te verhogen. Osmotische middelen zoals polyethyleenglycol kunnen ook nuttig zijn. Deze middelen trekken grote hoeveelheden water in de dikke darm om de stoelgang te stimuleren. Sommige mensen hebben klysma's nodig. Als deze maatregelen niet effectief zijn, kunnen artsen een medicijn (zoals methylnaltrexon) voorschrijven dat alleen de effecten van opioïden in de maag en darmen blokkeert en de pijnstilling niet vermindert.
Urineretentie kan het gevolg zijn van het gebruik van opioïden, vooral bij mannen met een vergrote prostaat. Een tweede keer proberen uit te plassen na een korte pauze (dubbel plassen) of zachte druk uitoefenen op het laagste deel van de buik (het gebied boven de blaas) tijdens het plassen kan helpen. Soms wordt een medicijn gebruikt dat de spieren van de blaas ontspant (zoals tamsulosine).
Bij de meeste mensen verdwijnen misselijkheid en jeuk binnen een paar dagen of verminderen ze. Maar verstopping en het ophouden van urine verminderen meestal veel langzamer, of zelfs helemaal niet.
Ernstige bijwerkingen kunnen optreden wanneer mensen te veel van een opioïde innemen. Deze bijwerkingen omvatten een gevaarlijke vertraging van de ademhaling (ademhalingsdepressie), coma en zelfs de dood. Het volgende verhoogt het risico op het ontwikkelen van ademhalingsdepressie en op overlijden door ademhalingsstilstand:
- het hebben van bepaalde aandoeningen (zoals lever-, nier-, ademhalings- of geestelijke gezondheidsproblemen)
- bepaalde aandoeningen hebben (zoals lever-, nier-, ademhalings- of psychische aandoeningen)
- het hebben van een stoornis in middelengebruik
- gebruik van andere medicijnen die slaperigheid veroorzaken (zoals benzodiazepinen)
- alcohol drinken
Sommige van deze bijwerkingen kunnen worden omgekeerd met naloxon, een tegengif dat meestal intraveneus wordt toegediend of in de neus wordt gespoten.
Voor mensen met een verhoogd risico op bijwerkingen van opioïden (waaronder ademhalingsdepressie) kunnen artsen naloxon voorschrijven wanneer ze het opioïde voorschrijven. Verpleegkundigen en familieleden of verzorgers moeten letten op ernstige bijwerkingen van opioïden en, als zulke bijwerkingen optreden, klaar staan om naloxon te injecteren of in de neus van de persoon te spuiten. Artsen of apothekers leren de persoon die de opioïden gebruikt en familieleden of zorgverleners meestal hoe ze naloxon moeten toedienen.
Tolerantie treedt op bij sommige mensen die na verloop van tijd herhaaldelijk opioïden gebruiken. Zij hebben hogere doses nodig omdat hun lichaam zich aanpast en dus minder goed op het medicijn reageert. Voor de meeste mensen blijft dezelfde dosis opioïden echter lange tijd effectief. Vaak betekent de behoefte aan een hogere dosis dat de stoornis verergert, niet dat er tolerantie ontstaat.
Lichamelijke afhankelijkheid ontwikkelt zich meestal bij mensen die lange tijd opioïden gebruiken. Dat wil zeggen dat ze ontwenningsverschijnselen ervaren als ze stoppen met het medicijn. Ontwenningsverschijnselen zijn onder andere koude rillingen, buikkrampen, diarree, slaapproblemen en een nerveus gevoel. Wanneer opioïden worden gestopt na langdurig gebruik, verlagen artsen de dosis geleidelijk over een bepaalde periode om de ontwikkeling van dergelijke symptomen te minimaliseren.
Fysieke afhankelijkheid is niet hetzelfde als een stoornis in het gebruik van opioïden (verslaving). Afhankelijkheid wordt gekenmerkt door een verlangen naar het medicijn en dwangmatig, ongecontroleerd gebruik van het medicijn, ondanks de schade die de gebruiker of andere mensen wordt berokkend. De meeste mensen die opioïden gebruiken om pijn te bestrijden en niet eerder problemen met drugsmisbruik hebben gehad, raken niet verslaafd aan opioïden. Toch controleren artsen regelmatig mensen die opioïde pijnstillers gebruiken op tekenen van verslaving.
Toediening van opioïden
Indien mogelijk worden opioïden oraal ingenomen. Wanneer opioïden via de mond worden ingenomen, kunnen de dosis en het tijdstip van inname gemakkelijker worden aangepast.
Als ze gedurende langere tijd moeten worden ingenomen, kunnen ze via de mond of via een pleister op de huid (transdermaal) worden toegediend. Opioïden worden via een
injectie (in een spier of ader) gegeven als de pijn plotseling optreedt of als mensen ze niet via de mond of via een huidpleister kunnen innemen.
Sommige mensen die langdurig opioïden moeten gebruiken en geholpen zijn door een opioïde dat via de mond wordt ingenomen, kunnen de bijwerkingen ervan niet verdragen. Voor deze mensen kan een opioïde via een pompje direct in de ruimte rond het ruggenmerg worden geïnjecteerd (intrathecaal, lumbaalpunctie).
Problemen bij het gebruik van opioïden
Opioïden zijn nu de belangrijkste oorzaak van overlijden door een ongeval en een fatale overdosis drugs in de Verenigde Staten. Problemen met het gebruik van opioïden
zijn onder andere misbruik, oneigenlijk gebruik en misbruik.
Misbruik van opioïden kan opzettelijk of onopzettelijk zijn. Het omvat elk gebruik dat afwijkt van wat is voorgeschreven.
Omleiding houdt in dat een voorgeschreven medicijn aan anderen wordt verkocht of gegeven.
Misbruik verwijst naar recreatief gebruik van de drug. Dat wil zeggen dat de drugs worden genomen voor het gevoel van plezier of de sensaties die ze opwekken, in plaats van om pijn of een andere medische aandoening te behandelen.
Tot een derde van de mensen die langdurig opioïden gebruiken om chronische pijn te behandelen, misbruiken ze.
Stoornis in het gebruik van opioïden is de voorkeursterm voor wat vroeger opioïdenverslaving werd genoemd. Het verwijst naar dwangmatig gebruik van opioïden ondanks dat er problemen zijn door het gebruik ervan. Mensen met deze stoornis kunnen ook steeds hogere doses nodig hebben om dezelfde effecten te bereiken en kunnen ontwenningsverschijnselen ervaren wanneer ze stoppen met het innemen van de opioïde. Ze kunnen proberen te stoppen met het innemen van opioïden of de hoeveelheid verminderen, maar dat lukt niet. Het langdurig innemen van hoge doses opioïden verhoogt het risico op het ontwikkelen van een stoornis in het gebruik van opioïden.
|
Wat zijn Adjuvante pijnstillers |
Men denkt dat adjuvante pijnstillers werken door de manier waarop zenuwen pijn verwerken te veranderen.
Een adjuvans analgeticum is het eerste en enige geneesmiddel dat wordt gebruikt om pijn te behandelen die het gevolg is van zenuwbeschadiging (neuropathische pijn) en aandoeningen zoals fibromyalgie.
De meest gebruikte adjuvante pijnstillers bij pijn zijn:
- antidepressiva (zoals amitriptyline, bupropion, desipramine, duloxetine, nortriptyline en venlafaxine)
- middelen tegen epilepsie (zoals gabapentine en pregabaline)
- orale en lokale verdovingsmiddelen
Antidepressiva
Antidepressiva kunnen vaak de pijn verlichten bij mensen die geen depressie hebben. Tricyclische antidepressiva (zoals amitriptyline, nortriptyline en desipramine)
kunnen effectiever zijn voor dit doel dan andere antidepressiva, maar nieuwere antidepressiva, zoals selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI's) en noradrenaline
heropnameremmers (SNRI's, waaronder duloxetine, venlafaxine en milnacipran) hebben mogelijk minder bijwerkingen die de hoeveelheid van het medicijn beperken.
Tricyclische antidepressiva zijn effectief bij neuropathische pijn, hoofdpijn, fibromyalgie en viscerale (orgaan) overgevoeligheidssyndromen (zoals chronische buikpijn of bekkenpijn). De doseringen van tricyclische antidepressiva die gebruikt worden om pijn te behandelen zijn meestal te laag om depressie of angst te behandelen. Dus als tricyclische antidepressiva worden gebruikt om pijn te behandelen, zijn er meestal aanvullende geneesmiddelen nodig om depressie of angst te behandelen, indien aanwezig.
Duloxetine lijkt effectief te zijn voor neuropathische pijn als gevolg van diabetes (diabetische neuropathie genoemd), fibromyalgie, chronische lage rugpijn, chronische pijn aan het bewegingsapparaat en zenuwpijn als gevolg van chemotherapie. De doses duloxetine die worden gebruikt om pijn te behandelen zijn ook geschikt om depressie of angst te behandelen, indien aanwezig. Venlafaxine heeft vergelijkbare effecten. Milnacipran is effectief bij fibromyalgie.
Het kan zijn dat mensen wel reageren op één antidepressivum en niet op andere, dus soms proberen artsen een paar geneesmiddelen totdat er een effectief middel is gevonden.
Medicijnen tegen epilepsie
Antiseizuurmedicijnen kunnen worden gebruikt om neuropathische pijn te verlichten.
Gabapentine en pregabaline worden vaak gebruikt, maar vele andere middelen,
waaronder carbamazepine, clonazepam, lacosamide, lamotrigine, oxcarbazepine, fenytoïne, topiramaat en zonisamide, helpen bij sommige mensen de pijn te verlichten.
Gabapentine kan worden gebruikt om de pijn te behandelen die het gevolg kan zijn van gordelroos (postherpetische neuralgie) en veel andere soorten neuropathische pijn.
Pregabaline kan worden gebruikt om pijn te verlichten die wordt veroorzaakt door fibromyalgie of zenuwbeschadiging door diabetes (diabetische neuropathie), postherpetische neuralgie of neuropathische pijn door een probleem in de hersenen of het ruggenmerg.
Middelen tegen migraine, zoals topiramaat, kunnen migraine voorkomen.
Verdovingsmiddelen
Een plaatselijk verdovingsmiddel, zoals lidocaïne,
kan in de huid worden geïnjecteerd om pijn als gevolg van een verwonding of zelfs
neuropathische pijn te bestrijden.
Plaatselijke verdovingsmiddelen kunnen ook rond zenuwen worden geïnjecteerd om de pijn te blokkeren - een procedure die een zenuwblokkade wordt genoemd.
Dit wordt vaak gebruikt om pijn te behandelen die wordt veroorzaakt door schade aan een specifieke grote zenuw. Bij een sympathische zenuwblokkade wordt
bijvoorbeeld een plaatselijk verdovingsmiddel geïnjecteerd rond een groep zenuwen in de buurt van de wervelkolom - in de nek voor pijn in het bovenlichaam
of in de onderrug voor pijn in het onderlichaam. (Een sympathische zenuwblokkade kan pijn verlichten die wordt veroorzaakt door overactiviteit van het
sympathische zenuwstelsel, dat het lichaam voorbereidt op stressvolle of noodsituaties).
Plaatselijke verdovingsmiddelen, zoals lidocaïne in de vorm van een lotion, een zalf of een huidpleister, kunnen worden gebruikt om pijn als gevolg van sommige aandoeningen onder controle te houden.
Mexiletine, dat wordt gebruikt om abnormale hartritmes te behandelen, wordt soms gebruikt om neuropathische pijn te behandelen.
Deze verdovingsmiddelen worden meestal voor een korte periode gebruikt. Een paar keer per dag spoelen met kleine hoeveelheden verdovend mondwater kan bijvoorbeeld de pijn door zweren in de mond verlichten. Sommige mensen met chronische pijn hebben echter baat bij langdurig gebruik van topische verdovingsmiddelen. Een lidocaïnepleister of -gel kan bijvoorbeeld helpen om postherpetische neuralgie te verlichten.
Andere geneesmiddelen
Corticosteroïden, zoals
prednison en dexamethason,
kunnen via de mond worden ingenomen als ernstige pijn wordt veroorzaakt door ontsteking (zoals bij jicht).
Er zijn aanwijzingen dat baclofen (een spierverslapper) kan helpen bij het verlichten van neuropathische pijn door trigeminusneuralgie.
Pamidronaat (gebruikt om bepaalde botaandoeningen te behandelen) kan neuropathische pijn als gevolg van complex regionaal pijnsyndroom helpen verlichten.
Lage doses ketamine (een verdovingsmiddel) worden soms intraveneus toegediend in een ziekenhuis aan mensen met complex regionaal pijnsyndroom als andere behandelingen geen effect hebben.
Tizanidine (een spierverslapper), via de mond ingenomen, en clonidine (gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk), via de mond ingenomen of als pleister op de huid aangebracht, kunnen helpen bij het verlichten van neuropathische pijn of het voorkomen van migraine.
Sterke capsaïcine (een stof die voorkomt in hete pepers), toegediend in een pleister, helpt bij het verlichten van neuropathische pijn veroorzaakt door postherpetische neuralgie. Een minder sterke capsaïcinecrème kan ook helpen om de pijn te verminderen die veroorzaakt wordt door postherpetische neuralgie en door andere aandoeningen zoals artrose. De crème wordt het vaakst gebruikt door mensen met plaatselijke pijn door artritis. Deze crème moet meerdere keren per dag worden aangebracht.
Pijnbehandelingen zonder medicijnen
Naast medicijnen zijn er nog veel andere behandelingen die de pijn kunnen verlichten.
Het rechtstreeks aanbrengen van koude of warme kompressen op een pijnlijke plek helpt vaak (zie Behandeling van pijn en ontsteking).
Neuromodulatiemethoden gebruiken onder andere elektrische stimulatie om de manier te veranderen waarop zenuwen pijn verwerken. Technieken zijn onder andere de volgende:
- transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS)
- ruggenmergstimulatie
- perifere zenuwstimulatie
Fysiotherapie of bezigheidstherapie kan worden gebruikt om chronische pijn te verlichten en mensen te helpen beter te functioneren. Soms helpt het om oefeningen te doen of het activiteitenniveau te verhogen. Regelmatig wandelen kan de pijn in de onderrug bijvoorbeeld effectiever verlichten dan in bed liggen.
Complementaire en integratieve geneeskunde kan worden gebruikt om chronische pijn te behandelen. Artsen kunnen bijvoorbeeld een of meer van de volgende behandelingen voorstellen:
- acupunctuur
- mind-body technieken (zoals meditatie, yoga en tai chi)
- manipulatie en lichaamsgerichte therapieën (zoals chiropractische of osteopathische manipulatie en massagetherapie)
- op energie gebaseerde therapieën (zoals therapeutische aanraking en Reiki)
Acupunctuur bestaat uit het inbrengen van kleine naaldjes in specifieke delen van het lichaam. Hoe acupunctuur werkt wordt niet goed begrepen en sommige experts twijfelen nog steeds aan de effectiviteit van de techniek. Sommige mensen vinden aanzienlijke verlichting met acupunctuur, in ieder geval voor een bepaalde tijd.
Biofeedback en andere cognitieve technieken (zoals ontspanningstraining, hypnose en afleidingstechnieken) kunnen mensen helpen om pijn te beheersen, te verminderen of ermee om te gaan door de manier waarop ze hun aandacht richten te veranderen. Bij één afleidingstechniek kunnen mensen leren om zichzelf te visualiseren op een rustige, geruststellende plek (zoals in een hangmat of op een strand) wanneer ze pijn voelen.
Cognitieve gedragstherapie kan de pijn en pijngerelateerde beperkingen verminderen en mensen helpen ermee om te gaan. Dit type therapie omvat begeleiding om mensen te helpen zich te concentreren op het omgaan met de pijn in plaats van op de effecten en beperkingen ervan. Het kan ook counseling omvatten om mensen en hun familie te helpen samen te werken aan pijnbeheersing.
Het belang van psychologische ondersteuning voor mensen met pijn moet niet worden onderschat. Vrienden en familieleden moeten zich ervan bewust zijn dat mensen met pijn lijden, steun nodig hebben en depressie en angst kunnen ontwikkelen, waarvoor psychologische begeleiding nodig kan zijn.
Wist u dat...
|
Bronnen:
| Laatste wijziging: 15 juli 2023 |