| Persoonlijkheid- en gedragsveranderingen | meer psychisch |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Gezonde mensen verschillen aanzienlijk in hun algehele persoonlijkheid, stemming en gedrag. Elke persoon varieert ook van dag tot dag, afhankelijk van de omstandigheden. Maar een plotselinge, grote verandering in persoonlijkheid en/of gedrag, vooral als die geen verband houdt met een voor de hand liggende gebeurtenis (zoals het nemen van een medicijn of het verliezen van een dierbare), duidt vaak op een probleem. |
Plotselinge veranderingen in persoonlijkheid en gedrag kunnen grofweg worden gecategoriseerd als een van de volgende soorten symptomen:
- verwarring of delirium
- wanen
- ongeorganiseerde spraak of gedrag
- hallucinaties
- extreme stemmingen (zoals depressie of manie)
Deze categorieën zijn geen stoornissen. Ze zijn slechts een manier waarop artsen verschillende soorten abnormale gedachten, spraak en gedrag organiseren. Deze veranderingen in persoonlijkheid en gedrag kunnen veroorzaakt worden door fysieke of mentale gezondheidsproblemen.
Mensen kunnen meer dan één soort verandering hebben. Bijvoorbeeld, mensen met verwardheid als gevolg van een interactie met medicijnen hebben soms hallucinaties, en mensen met een extreme stemming kunnen wanen hebben.
Verwarring en delier
Verwarring en delier verwijzen naar een verstoring van het bewustzijn. Dat wil zeggen dat mensen zich minder bewust zijn van hun omgeving
en, afhankelijk van de oorzaak, buitensporig geagiteerd en strijdlustig zijn of suf en sloom. Sommige mensen zijn afwisselend minder
alert en overdreven alert. Hun denken lijkt vertroebeld en traag of ongepast. Ze hebben moeite om zich te concentreren op eenvoudige
vragen en reageren traag. De spraak kan onduidelijk zijn. Vaak weten mensen niet welke dag het is en kunnen ze niet zeggen waar ze zijn.
Sommigen kunnen hun naam niet zeggen.
Een delier is vaak het gevolg van een ernstig, nieuw ontwikkeld lichamelijk probleem of een reactie op een medicijn, vooral bij oudere mensen. Mensen met een delier hebben onmiddellijk medische hulp nodig. Als de oorzaak van het delirium snel wordt opgespoord en verholpen, verdwijnt het delirium vaak.
Wanen
Wanen zijn vaste valse overtuigingen die mensen hebben ondanks bewijs van het tegendeel. Sommige wanen zijn gebaseerd op een
verkeerde interpretatie van werkelijke waarnemingen en ervaringen. Mensen kunnen zich bijvoorbeeld vervolgd voelen en denken
dat iemand achter hen op straat hen volgt of dat een gewoon ongeval opzettelijke sabotage is. Andere mensen denken dat songteksten
of krantenartikelen boodschappen bevatten die specifiek naar hen verwijzen (dit wordt een referentiewaan genoemd).
Sommige overtuigingen lijken aannemelijker en kunnen moeilijk te identificeren zijn als waanvoorstellingen, omdat ze in het echte leven kunnen voorkomen of zijn voorgekomen. Zo worden mensen af en toe gevolgd door onderzoekers van de overheid of wordt hun werk gesaboteerd door collega's. In zulke gevallen kan een overtuiging een waanvoorstelling zijn. In zulke gevallen kan een overtuiging geïdentificeerd worden als een waanvoorstelling door hoe sterk mensen vasthouden aan de overtuiging ondanks bewijs van het tegendeel.
Andere waanideeën zijn makkelijker te identificeren. Bij religieuze of grandioze wanen kunnen mensen bijvoorbeeld geloven dat ze Jezus of de president van het land zijn. Sommige wanen zijn heel bizar. Mensen kunnen bijvoorbeeld denken dat hun organen allemaal vervangen zijn door machineonderdelen of dat hun hoofd een radio bevat die berichten van de overheid ontvangt.
Ongeorganiseerde spraak
Ongeorganiseerde spraak verwijst naar spraak die niet de verwachte logische verbanden bevat tussen gedachten of tussen vragen
en antwoorden. Mensen kunnen bijvoorbeeld van het ene onderwerp naar het andere springen zonder ooit een gedachte af te maken.
De onderwerpen kunnen een beetje verwant zijn of helemaal niets met elkaar te maken hebben. In andere gevallen antwoorden mensen
op eenvoudige vragen met lange, ratelende antwoorden vol irrelevante details. Antwoorden kunnen onlogisch of volledig onsamenhangend zijn.
Dit type spraak verschilt van de moeite om taal uit te drukken of te begrijpen
(afasie) of woorden te vormen
(dysartrie)
die veroorzaakt wordt door een hersenaandoening zoals een beroerte.
Af en toe misspreken of opzettelijk ontwijkend, onbeleefd of humoristisch zijn wordt niet beschouwd als gedesorganiseerde spraak.
Ongeorganiseerd gedrag
Ongeorganiseerd gedrag verwijst naar het doen van heel ongewone dingen (zoals uitkleden of masturberen in het openbaar of schreeuwen
en vloeken zonder duidelijke reden). Mensen met gedesorganiseerd gedrag hebben meestal moeite met het uitvoeren van normale dagelijkse
activiteiten (zoals het onderhouden van een goede persoonlijke hygiëne of het verkrijgen van voedsel).
Hallucinaties
Hallucinatie verwijst naar het horen, zien, ruiken, proeven of voelen van dingen die er eigenlijk niet zijn. Dat wil zeggen dat mensen
dingen waarnemen, ogenschijnlijk via hun zintuigen, die niet veroorzaakt worden door een stimulus van buitenaf. Elk zintuig kan erbij
betrokken zijn. De meest voorkomende hallucinaties zijn het horen van dingen (auditieve hallucinaties), meestal stemmen. De stemmen
maken vaak denigrerende opmerkingen over de persoon of bevelen de persoon iets te doen.
Niet alle hallucinaties worden veroorzaakt door een mentale stoornis. Psychedelische drugs, zoals LSD, mescaline en psilocybine, worden hallucinogenen genoemd omdat ze visuele hallucinaties kunnen veroorzaken. Sommige soorten hallucinaties worden eerder veroorzaakt door een neurologische aandoening. Voordat een aanval optreedt, kunnen mensen bijvoorbeeld iets ruiken terwijl er geen geur is (een olfactorische hallucinatie).
Stemmingsextremen
Stemmingsuitbarstingen omvatten woede-uitbarstingen, periodes van extreme opgetogenheid (manie) of depressie, en, omgekeerd,
voortdurende uiting van weinig of geen emotie (er onverschillig of apathisch uitzien).
Oorzaak
Hoewel mensen soms aannemen dat veranderingen in persoonlijkheid, denken of gedrag allemaal te wijten zijn aan een psychische stoornis,
zijn er veel mogelijke oorzaken. Alle oorzaken hebben uiteindelijk te maken met de hersenen, maar ze onderverdelen in vier categorieën
kan nuttig zijn:
- geestelijke stoornissen
- drugs (inclusief drugsintoxicatie, ontwenningsverschijnselen en bijwerkingen)
- stoornissen die voornamelijk de hersenen beïnvloeden
- lichaamsbrede (systemische) aandoeningen die ook de hersenen beïnvloeden
Geestelijke stoornissen
Geestelijke stoornissen omvatten:
- angststoornissen
- bipolaire stoornis
- depressie
- dissociatieve stoornissen (wanneer mensen zich los voelen van zichzelf of van de wereld om hen heen)
- obsessieve dwangstoornissen
- persoonlijkheidsstoornissen
- schizofrenie
- somatische stoornissen (wanneer psychische factoren zich uiten als lichamelijke symptomen)
- trauma- en stressgerelateerde stoornissen
Drugs
Drugs kunnen de persoonlijkheid of het gedrag beïnvloeden wanneer ze het volgende veroorzaken:
- intoxicatie: Vooral alcohol (wanneer in grote hoeveelheden gebruikt), amfetaminen, cocaïne, hallucinogenen (zoals LSD) en fencyclidine (PCP)
- ontwenning: Alcohol, barbituraten, benzodiazepinen en opioïden
- bijwerkingen: Geneesmiddelen die de hersenfunctie beïnvloeden (waaronder anti-epileptica, antidepressiva, antipsychotica, kalmeringsmiddelen en stimulerende middelen), geneesmiddelen met anticholinerge effecten (zoals antihistaminica), opioïde pijnstillers en corticosteroïden
Stoornissen die vooral de hersenen beïnvloeden
Deze aandoeningen kunnen de persoonlijkheid, de stemming en het gedrag beïnvloeden. Ze omvatten:
- de ziekte van Alzheimer
- herseninfecties, zoals meningitis, encefalitis en infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) waarbij de hersenen betrokken zijn (de zogenaamde HIV-geassocieerde encefalopathie)
- hersentumoren
- hoofdletsel, zoals een hersenschudding en post-concussiesyndroom
- multiple sclerose
- de ziekte van Parkinson
- aanvalstoornissen
- beroerte
Lichaamsaandoeningen die ook invloed hebben op de hersenen
Lichaamsaandoeningen die ook invloed hebben op de hersenen zijn onder andere:
- nierfalen
- leverfalen
- lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie)
- systemische lupus erythematosus (lupus)
- schildklieraandoeningen, zoals een onderactieve schildklier (hypothyreoïdie) of een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie)
Minder vaak veroorzaakt de ziekte van Lyme, sarcoïdose, syfilis of een vitaminetekort persoonlijkheids- en gedragsveranderingen.
Evaluatie
Tijdens de eerste evaluatie proberen artsen vast te stellen of de symptomen het gevolg zijn van een psychische of lichamelijke aandoening.
De volgende informatie kan mensen helpen om te beslissen wanneer een evaluatie door een arts nodig is en wat ze kunnen verwachten tijdens de evaluatie.
Waarschuwingssignalen
Bij mensen met veranderingen in persoonlijkheid of gedrag zijn bepaalde symptomen en kenmerken reden tot bezorgdheid.
Deze waarschuwingssignalen zijn onder andere:
- symptomen die plotseling optreden
- pogingen om zichzelf of anderen iets aan te doen of dreigingen om dit te doen
- verwarring of delirium
- koorts
- ernstige hoofdpijn
- symptomen die wijzen op een slechte werking van de hersenen, zoals moeite met lopen, evenwicht, spreken of gezichtsproblemen
- een recent hoofdletsel (binnen enkele weken)
Wanneer naar de dokter gaan
Mensen met waarschuwingssignalen moeten zo snel mogelijk naar een arts. Als mensen gewelddadig zijn, kan het nodig zijn om de politie
te bellen.
Wat doet de dokter
Artsen stellen eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van de persoon. Daarna doen artsen een lichamelijk onderzoek,
waaronder een neurologisch onderzoek met een mentaal statusonderzoek (waarbij onder andere het aandachtsvermogen, het geheugen,
de stemming en het vermogen om abstract te denken, opdrachten op te volgen en taal te gebruiken worden beoordeeld). Wat ze vinden
tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek suggereert vaak een mogelijke oorzaak van de veranderingen en de onderzoeken
die gedaan moeten worden (zie tabel Enkele oorzaken en kenmerken van persoonlijkheids- en gedragsveranderingen).
Vragen zijn onder andere wanneer de symptomen begonnen. Veel geestelijke stoornissen beginnen in iemands tienerjaren of twintiger jaren. Als een psychische stoornis op middelbare leeftijd of later begint, vooral als er geen duidelijke aanleiding is (zoals het verlies van een dierbare), is de oorzaak waarschijnlijk eerder een lichamelijke aandoening. Het is ook waarschijnlijker dat een lichamelijke stoornis de oorzaak is als de psychische symptomen aanzienlijk veranderen op middelbare leeftijd of later bij mensen met een chronische psychische stoornis. Als veranderingen recent en plotseling zijn begonnen bij mensen van welke leeftijd dan ook, vragen artsen naar omstandigheden die dergelijke veranderingen kunnen uitlokken. Ze vragen bijvoorbeeld of mensen net zijn begonnen of gestopt met het nemen van voorgeschreven of recreatieve drugs.
Artsen vragen naar andere symptomen die op een oorzaak kunnen wijzen, zoals:
- hartkloppingen: Mogelijk een overactieve schildklier of het gebruik of afkicken van een medicijn
- beven: Ziekte van Parkinson of medicijngebruik
- moeite met lopen of spreken: Multiple sclerose, Ziekte van Parkinson, beroerte of vergiftiging door een opioïde of kalmerend middel
- hoofdpijn: Herseninfectie, hersentumor of bloeding in de hersenen (bloeding)
- gevoelloosheid of tintelingen: Een beroerte, multiple sclerose of een vitaminetekort
Mensen wordt ook gevraagd of ze eerder gediagnosticeerd en behandeld zijn voor een psychische stoornis of een toevalstoornis. Als ze behandeld zijn, vragen artsen of ze gestopt zijn met hun medicijnen of de dosis verlaagd hebben. Omdat mensen met psychische stoornissen echter ook lichamelijke stoornissen kunnen ontwikkelen, gaan artsen er niet automatisch van uit dat nieuw abnormaal gedrag wordt veroorzaakt door de psychische stoornis.
Artsen vragen naar lichamelijke aandoeningen die mensen hebben (zoals diabetes) en naar hun levensstijl (zoals hun burgerlijke staat, werksituatie, opleiding, gebruik van alcohol, tabak en recreatieve drugs, en woonsituatie). Artsen vragen ook of familieleden lichamelijke aandoeningen hebben gehad die psychische symptomen kunnen veroorzaken (zoals multiple sclerose).
Tijdens het lichamelijk onderzoek zoeken artsen naar tekenen van lichamelijke aandoeningen die veranderingen in de mentale status kunnen veroorzaken, in het bijzonder de volgende:
- koorts en/of een snelle hartslag (wat wijst op een infectie, alcoholontwenning of gebruik van amfetaminen of cocaïne in hoge doses)
- verwardheid of delirium (wat duidt op drugsintoxicatie of ontwenningsverschijnselen)
- afwijkingen tijdens het neurologisch onderzoek, zoals moeite met het vormen van woorden of het begrijpen van taal (wat kan duiden op een hersenaandoening)
Verwarring en delirium zijn eerder het gevolg van een lichamelijke aandoening. Mensen met psychische stoornissen zijn zelden verward of delirant. Veel lichamelijke aandoeningen die gedragsveranderingen veroorzaken, veroorzaken echter geen verwardheid of delirium, maar vaak wel andere symptomen die op een geestelijke stoornis kunnen lijken.
Artsen buigen de nek van de persoon naar voren. Als dit moeilijk of pijnlijk is, kan meningitis de oorzaak zijn. Artsen controleren de benen en buik op zwelling, wat het gevolg kan zijn van nier- of leverfalen. Als de huid of het oogwit er geel uitziet, kan leverfalen de oorzaak zijn.
Artsen kunnen de binnenkant van de ogen onderzoeken met een handapparaat dat eruitziet als een kleine zaklamp (een oftalmoscoop genoemd). Als artsen een zwelling zien in een deel van de oogzenuw (papilledema), kan de druk in de schedel verhoogd zijn en kunnen tumoren of bloedingen in de hersenen de oorzaak zijn van de mentale symptomen.
Testen
Gewoonlijk worden de volgende tests uitgevoerd:
- meting van het zuurstofgehalte in het bloed met behulp van een sensor die op de vingertop van de persoon wordt geklemd (pulsoximetrie genoemd)
- bloedonderzoek om het suikergehalte (glucose) te meten
- bloedonderzoek om het alcoholgehalte te meten en het gehalte aan medicijnen tegen epilepsie die de persoon gebruikt
- urineonderzoek om op drugs te controleren
- een compleet bloedbeeld (CBC)
- soms bloedonderzoek om elektrolytenniveaus te meten en de nierfunctie te evalueren
Voor de meeste mensen van wie bekend is dat ze een psychische stoornis hebben, is verder onderzoek niet nodig als hun enige symptomen een verergering van hun typische symptomen zijn, als ze wakker en alert zijn en als de resultaten van deze onderzoeken en hun lichamelijk onderzoek normaal zijn.
Bij de meeste andere mensen wordt meestal bloedonderzoek gedaan om te controleren op HIV-infectie.
Andere onderzoeken worden voornamelijk gedaan op basis van de symptomen en onderzoeksresultaten (zie tabel Enkele oorzaken en kenmerken van persoonlijkheids- en gedragsveranderingen). Tests kunnen het volgende omvatten:
- computertomografie (CT-scan) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI-scan) van de hersenen: Als de symptomen van mentale disfunctie net zijn verschenen of als mensen een delier, hoofdpijn, een recent hoofdletsel of een andere afwijking hebben die tijdens het neurologisch onderzoek is ontdekt
- een ruggenprik (lumbaalpunctie): Als mensen symptomen van meningitis hebben of als de resultaten van de CT normaal zijn bij mensen met koorts, hoofdpijn of een delier
- bloedonderzoek om de schildklierfunctie te evalueren: Als mensen lithium gebruiken, symptomen van een schildklierafwijking hebben, of ouder zijn dan 40 jaar en persoonlijkheids- of gedragsveranderingen hebben die net zijn begonnen (met name mensen met een familiegeschiedenis van schildklierafwijkingen en vrouwen)
- röntgenfoto van de borstkas: Als mensen koorts of een productieve hoest hebben of bloed ophoesten
- bloedkweken (om te controleren op bacteriën in de bloedbaan): Als mensen erg ziek zijn en koorts hebben
- bloedonderzoek om de leverfunctie te evalueren: Als mensen symptomen van een leveraandoening hebben, zoals geelzucht (een gelige verkleuring van de huid en het wit van de ogen), of een voorgeschiedenis van een alcohol- of drugsgebruikstoornis, of als specifieke informatie hierover niet beschikbaar is
Behandeling
De onderliggende aandoening wordt waar mogelijk gecorrigeerd of behandeld. Wat de oorzaak ook is, mensen die een gevaar vormen
voor zichzelf of anderen moeten meestal worden opgenomen en behandeld, of ze dat nu willen of niet. Veel staten vereisen dat
dergelijke beslissingen worden genomen door iemand die is aangewezen om beslissingen te nemen over gezondheidszorg voor de geesteszieke
persoon (een zogenaamde surrogaatbeslisser). Als de persoon geen beslisser heeft aangewezen, kunnen artsen contact opnemen met de
naaste familie of kan een rechtbank een noodvoogd aanwijzen.
Mensen die niet gevaarlijk zijn voor zichzelf of anderen kunnen evaluatie en behandeling weigeren, ondanks de moeilijkheden die hun weigering voor henzelf en hun familie kan veroorzaken.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
| Laatste wijziging: 07 oktober 2023 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |